國家醫(yī)保局：絕不讓醫(yī)保基金成為唐僧肉…

　　5月18日上午，國務院新聞辦公室舉行“權威部門話開局”系列主題新聞發(fā)布會，介紹“貫徹落實重大決策部署 著力推動醫(yī)保高質量發(fā)展”有關情況，并答記者問。

 

　　據介紹，國家醫(yī)保局組建以來，一直高度重視全民參保工作，通過完善政策，優(yōu)化服務，打通系統(tǒng)，夯實責任，持續(xù)推進參保擴面提質。近年來，我國參保率一直穩(wěn)定在95%以上。到2022年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到134592萬人?；踞t(yī)療保險基金（含生育保險）年度總收入由2.14萬億元增長至3.09萬億元，年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元，基金運行平穩(wěn)，有所結余。

 

　　推動集中帶量采購，國家組織集采333種藥品平均降價超50%，集采心臟支架、人工關節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價超80%；連同地方聯(lián)盟采購，累計減負約5000億元。改革居民慢性病保障方式，將高血壓、糖尿病門診用藥納入居民醫(yī)保保障范圍，惠及1.4億慢病居民。

 

　　鼓勵行業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，建立了以新藥為主體的醫(yī)保準入和談判續(xù)約機制，上市新藥納入醫(yī)保目錄的等待時間從過去的平均近5年縮短至不到2年，有的新藥上市僅半年就被納入醫(yī)保目錄。醫(yī)保對新藥的支出從2019年的59.49億元增長到2022年的481.89億元，增長了7.1倍。

 

　　擴大談判藥品銷售渠道，通過“雙通道”管理機制，一些原來主要在大型醫(yī)院供應的醫(yī)保談判藥品，目前可以在全國15.5萬家醫(yī)保定點藥店銷售并納入醫(yī)保報銷。凈化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，制度化常態(tài)化開展集中帶量采購，持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價格水分，“釜底抽薪”壓縮“帶金銷售”空間。

 

　　不敢騙不能騙不想騙

 

　　醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，國家醫(yī)保局深入貫徹落總書記重要批示指示精神，始終將加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護基金安全作為醫(yī)保局的首要任務，嚴厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)?；鸬男袨椋^不讓醫(yī)?；鸪蔀?ldquo;唐僧肉”。

 

　　經過5年努力，通過“點線面”結合，推動形成了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高壓態(tài)勢。

 

　　第一，飛行檢查通過“點穴式”核查，實現(xiàn)“點上突破”。采取“不預先告知、以上查下、交叉互查”機制，有效破解了“熟人社會 同級監(jiān)管”難題，對發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)的行為重拳出擊、露頭就打，充分發(fā)揮“飛檢”利劍作用。同時，鼓勵定點醫(yī)療機構舉一反三、自查自糾，避免同類違法違規(guī)行為重復發(fā)生。對主動自查自糾的醫(yī)療機構，在檢查頻次、處罰裁量等方面予以適當考慮，充分體現(xiàn)寬嚴相濟的執(zhí)法理念。2019年以來，國家醫(yī)保局累計派出飛行檢查組184組次，檢查定點醫(yī)療機構384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關資金43.5億元。

 

　　第二，專項整治通過“穿透式”檢查來實現(xiàn)“線上推進”。醫(yī)保部門聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康等相關部門，聚焦骨科、血透、心內等重點領域和重點藥品耗材、虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為，靶向監(jiān)督，除去侵蝕群眾“救命錢”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫(yī)保基金10.7億。

 

　　第三，日常監(jiān)管通過數(shù)據賦能，實現(xiàn)“面上成網”。充分運用智能監(jiān)控、大數(shù)據等現(xiàn)代信息技術，加快構建全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系。2022年，我們通過智能監(jiān)控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數(shù)的26%。僅一個虛假住院的大數(shù)據模型，精準鎖定的線索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億元。

 

　　下一步，醫(yī)保局將繼續(xù)加大飛行檢查力度，深入開展打擊欺詐騙保專項整治，嚴肅查處一批大案要案，嚴厲打擊一批重大團伙，堅決曝光一批突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態(tài)勢。強化大數(shù)據監(jiān)管，構筑全社會監(jiān)督防線，織密“不能騙”的天羅地網，完善基金總額預算、集采藥品結余留用等政策，引導兩定機構和醫(yī)務人員自覺規(guī)范服務行為，推動構建“不想騙”的長效機制。

 

　　新藥更快惠及患者

 

　　80%新藥能在上市2年內納入醫(yī)保

 

　　醫(yī)保藥品目錄管理一直受到社會各界的廣泛關注。國家醫(yī)保局自組建以來，堅持”保基本“的定位，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，群眾用藥保障水平得到顯著提升。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

 

　　第一，醫(yī)保目錄實現(xiàn)”一年一調“，新藥更快惠及患者。超過80%的新藥現(xiàn)在能夠在上市兩年內納入醫(yī)保。比如，2022年目錄調整新增的108個談判和競價藥品中，有105個是近5年上市的新藥，相當一部分藥品實現(xiàn)了當年獲批、當年納入醫(yī)保目錄。

 

　　第二，目錄內藥品數(shù)量明顯增加，保障范圍不斷擴大。5年來，醫(yī)保目錄累計新增了618種藥品，涵蓋了新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見病、兒童用藥等臨床治療領域，大量新機制、新靶點藥物被納入了目錄范圍。醫(yī)療機構費用排名前20位的品種中，現(xiàn)在已經很少有療效不確切、容易濫用的輔助性藥品，取而代之的是重大疾病和慢性病的治療性用藥?，F(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄總數(shù)達到2967種，品種已涵蓋臨床治療所有領域，廣大參保患者臨床用藥保障需求得到了更好滿足。

 

　　第三，狠抓目錄藥品的落地和配備，藥品可及性明顯增加。我們聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委出臺了談判藥品“雙通道”等一系列政策，支持目錄落地實施。截至2022年12月底，全國已經有20.9萬家定點醫(yī)院和藥店配備了目錄談判藥品。

 

　　第四，落實國家創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略，支持醫(yī)藥技術創(chuàng)新。5年來，參與談判的70個重大新藥創(chuàng)制專項藥品，有66個談判成功，成功率達到了94%，快速實現(xiàn)臨床應用。企業(yè)前期研發(fā)投入得到了合理回報，創(chuàng)新積極性大大提升。

 

　　總體來看，5年來的醫(yī)保藥品目錄調整，更好地服務了廣大參保群眾，患者以更合理的價格，用上了療效更好的創(chuàng)新藥，也促使我國醫(yī)藥產業(yè)走上了重創(chuàng)新、強研發(fā)的發(fā)展道路。下一步，醫(yī)保局將繼續(xù)堅持盡力而為、量力而行，持續(xù)完善優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄管理，將更多符合條件的好藥納入目錄，持續(xù)提升參保群眾用藥保障水平。

 

　　將開展第四批高值醫(yī)用耗材集采

 

　　主要針對眼科人工晶體等

 

　　長期以來，我國藥品和高值醫(yī)用耗材價格存在虛高現(xiàn)象，特別是一些“進口老藥”，盡管已經過了專利期，但仍以較高的價格在國內銷售，高值醫(yī)用耗材價格更是遠高于國際水平。針對這一狀況，國家醫(yī)保局按照黨中央、國務院決策部署，會同有關部門積極推進藥品、高值醫(yī)用耗材集采，通過降低中選企業(yè)的生產和營銷成本，實現(xiàn)中選產品降價。

 

　　改革近5年來，集采成效正在不斷顯現(xiàn)。首先，群眾用藥負擔顯著降低。通過集采，我們開始扭轉我國藥價持續(xù)上漲趨勢。根據相關測算，2022年與2018年相比，我國藥品采購價格指數(shù)下降19%。

 

　　中選產品質量是集采過程中高度關注的一個因素，通過價格下降，有效提升了一批高質量藥品耗材的可及性。比如，集采藥品中，患者使用原研藥和通過一致性評價的仿制藥這些高質量的藥品比例由集采前的50%提高到90%以上。又比如，心臟支架集采后，材質性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到90%以上，原先占據市場較大份額但性能一般的不銹鋼支架逐步退出市場。

 

　　醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展更健康更可持續(xù)。集采引導藥品企業(yè)從過去的“拼渠道、拼銷售”，轉到目前的“拼質量、拼價格”，企業(yè)以質量謀發(fā)展的內生動力不斷提升。在集采的推動下，2018年以來，我國通過仿制藥質量和療效一致性評價的藥品累計數(shù)量，由當時的不足200種快速上升到目前的超過3000種，可以說高質量藥品正逐步占據臨床用藥主流。

 

　　下一步，將持續(xù)推進醫(yī)藥集中帶量采購的擴面提質，堅持國家和地方上下聯(lián)動、一體推進。國家層面，今年已經開展了第八批藥品集采，還將開展第四批高值醫(yī)用耗材的集采，主要是針對眼科的人工晶體和骨科的運動醫(yī)學類耗材，適時還將開展新批次的藥品集采。

 

　　地方層面，將重點對國家組織集采以外的化學藥、中成藥、干擾素以及神經外科耗材、體外診斷試劑等開展省際聯(lián)盟采購，同時我們將會同相關部門進一步加強對集采產品的質量監(jiān)控和供應保障，促進醫(yī)療機構優(yōu)先采購和使用中選產品，確保群眾切實享受到改革成果。