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重慶市關(guān)于做好醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)有關(guān)工作通知

發(fā)布時間: 2023-11-28 0:00:00瀏覽次數(shù): 221
摘要:
  各區(qū)縣(自治縣)醫(yī)療保障局,兩江新區(qū)社會保障局、高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會事務(wù)中心、萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局,有關(guān)單位:
 
  為進一步規(guī)范和支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等新服務(wù)模式發(fā)展,增強醫(yī)藥服務(wù)可及性,提升我市醫(yī)保便民服務(wù)水平,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號)、《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》(渝府辦發(fā)〔2022〕16號)、《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年)〉的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號)等文件精神,結(jié)合我市實際,現(xiàn)將做好醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)有關(guān)工作通知如下。
 
  總體目標(biāo)
 
  依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心,建設(shè)覆蓋全市的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺,整合定點醫(yī)療機構(gòu)處方信息和定點零售藥店藥品信息,建立健全全市統(tǒng)一、運轉(zhuǎn)高效、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)機制,為全市參保群眾提供更為便捷的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù),實現(xiàn)處方線上流轉(zhuǎn)、線上結(jié)算等功能,增強醫(yī)藥服務(wù)可及性,改善參保群眾就醫(yī)購藥體驗,提升我市醫(yī)療保障便民服務(wù)水平。
 
  、工作內(nèi)容
 
  建設(shè)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺,實現(xiàn)符合條件的醫(yī)療機構(gòu)電子處方數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn),開展線上審方、合理用藥監(jiān)測等工作,為參保人就診后的處方流轉(zhuǎn)和購藥結(jié)算提供支撐。健全醫(yī)保電子處方智能統(tǒng)計分析功能,實現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)工作的線上監(jiān)管。定點醫(yī)藥機構(gòu)(含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院)應(yīng)當(dāng)接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺,參保人在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可自主選擇通過醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺實現(xiàn)處方外購和醫(yī)保結(jié)算。
 
 ?。ㄒ唬┒c醫(yī)藥機構(gòu)接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺流程。
 
  1.定點醫(yī)藥機構(gòu)向協(xié)議管理的各級醫(yī)保部門申請,并提交《醫(yī)保電子處方中心定點醫(yī)藥機構(gòu)接入信息表》和《醫(yī)保身份認(rèn)證與授權(quán)管理系統(tǒng)-機構(gòu)數(shù)字證書申請表》(僅限定點醫(yī)療機構(gòu)),各級醫(yī)保部門按流程審核匯總形成《定點醫(yī)藥機構(gòu)接入信息匯總表》(附匯總后的各機構(gòu)數(shù)字證書申請表)提交市醫(yī)保局制作測試環(huán)境密鑰。
 
  2.醫(yī)保部門向相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)放測試環(huán)境密鑰以及接口改造相關(guān)資料(接入規(guī)范、接入指引及流程說明、申請模板等)。
 
  3.定點醫(yī)藥機構(gòu)按要求進行接口改造及聯(lián)調(diào)測試。完成后向協(xié)議管理所屬的醫(yī)保部門提請驗收申請,并提交《定點醫(yī)療機構(gòu)接入驗收申請表》或《定點零售藥店接入驗收申請表》以及信息系統(tǒng)改造全流程視頻等驗收材料。醫(yī)保部門完成驗收后,按流程審核匯總形成《定點醫(yī)藥機構(gòu)驗收申請匯總表》(附匯總后的系統(tǒng)改造全流程視頻)提交市醫(yī)保局制作正式環(huán)境密鑰。
 
  4.醫(yī)保部門向定點醫(yī)藥機構(gòu)下發(fā)正式環(huán)境密鑰,并組織上線發(fā)布。
 
  5.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入必須先完成其對應(yīng)實體醫(yī)院的接入,整體接入流程需在國家醫(yī)保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳按照上述步驟提出申請,經(jīng)審核后,由國家醫(yī)保局下發(fā)接入密鑰接入,具體流程見https://fuwu.nhsa.gov.cn/regioss72fb1f25/OperGuid/醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保電子處方接入申請操作指南.pdf。
 
 ?。ǘ┽t(yī)保電子處方藥品范圍。
 
  定點醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)行醫(yī)保藥品信息數(shù)據(jù)庫開具外購處方,同時可以開具醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫以外藥品(但應(yīng)標(biāo)注為自費),以下藥品暫不納入電子處方流轉(zhuǎn)范圍。
 
  1.麻醉 藥品、放射性藥品、第一類精神藥品、終止妊娠藥品、蛋白同化制劑、肽類激素(胰島素除外)、藥品類易制毒化學(xué)品、疫苗等國家規(guī)定的藥品零售企業(yè)不得經(jīng)營的藥品。
 
  2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品、上述蛋白同化制劑和肽類激素以外其他按興奮劑管理的藥品、含特殊藥品復(fù)方制劑等嚴(yán)格管理的藥品。
 
  3.醫(yī)療機構(gòu)制劑,包括患者通過互聯(lián)網(wǎng)訂購的醫(yī)療機構(gòu)制劑。
 
 ?。ㄈ┽t(yī)保電子處方開具及流轉(zhuǎn)。
 
  參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就診后,醫(yī)師根據(jù)病情開具電子處方(包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的電子處方),處方由醫(yī)療機構(gòu)上傳到醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺。電子處方應(yīng)符合《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。
 
  醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)要遵循以下原則
 
  1.電子處方由醫(yī)療機構(gòu)上傳至電子處方流轉(zhuǎn)平臺開始生效,最長有效期不超過7日,超出有效期后,該電子處方自動作廢。
 
  2.由醫(yī)療機構(gòu)有資質(zhì)的醫(yī)保醫(yī)師開方,院內(nèi)藥房藥師對該處方進行審核,使用定點醫(yī)療機構(gòu)自身的醫(yī)保數(shù)字證書進行醫(yī)保電子簽名。
 
  3.藥店藥師審方時,要比對結(jié)構(gòu)化處方和版式文件的處方,信息不一致的,不能結(jié)算。
 
 ?。ㄋ模┽t(yī)保電子處方結(jié)算流程。
 
  1.線下結(jié)算。參保人選擇線下結(jié)算的,由參保人自行選擇到已接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺的定點零售藥店線下結(jié)算(可通過登錄“渝快辦”或重慶醫(yī)保微信公眾號、App等公共服務(wù)平臺查詢定點零售藥店藥品配備情況)。定點零售藥店憑患者電子醫(yī)保憑證或社會保障卡查詢并下載電子處方,由執(zhí)業(yè)藥師審核電子處方,審核通過后按照電子處方進行結(jié)算、配藥。
 
  2.線上結(jié)算。參保人選擇線上結(jié)算的,可由參保人登錄“渝快辦”或重慶醫(yī)保微信公眾號、App等公共服務(wù)平臺查詢并選擇具備線上結(jié)算能力的定點零售藥店,選擇線上結(jié)算并配送。定點零售藥店通過重慶醫(yī)保微信公眾號、App等公共服務(wù)平臺內(nèi)參保人的醫(yī)保電子憑證授權(quán)獲取并下載電子處方。藥店執(zhí)業(yè)藥師審核電子處方,審核通過后按照電子處方進行線上結(jié)算并配藥,由定點零售藥店進行配送。
 
  參保人按照電子處方取藥并完成結(jié)算后,若需退藥退費,由定點零售藥店發(fā)起結(jié)算撤銷,同時電子處方中心變更處方狀態(tài)完成處方結(jié)算撤銷。
 
  、監(jiān)督管理
 
 ?。ㄒ唬┽t(yī)療保障部門建立投訴舉報受理制度,加強對醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)的監(jiān)管,若發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥問題,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)對定點醫(yī)藥機構(gòu)采取拒付措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立外購藥品處方監(jiān)控制度和投訴舉報受理制度,定期開展外購藥品處方點評并在一定范圍內(nèi)公示,發(fā)現(xiàn)不合理用藥及行風(fēng)建設(shè)等方面的問題應(yīng)及時進行核查糾正。藥店應(yīng)建立投訴舉報受理制度,接到投訴舉報時要及時進行核查糾正,對不屬于自身業(yè)務(wù)范圍的投訴舉報信息要及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)反饋。
 
  (二)建立醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)退出機制,醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺接入機構(gòu)若存在以下情形的,實行“一票否決”,經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)查實違規(guī)情形后出具的行政處罰書或報告停止機構(gòu)接入系統(tǒng):
 
  1.接入的定點醫(yī)藥機構(gòu)存在違規(guī)統(tǒng)方行為的,取消其接入資格,同時兩年內(nèi)不得提出申請。
 
  2.接入的定點醫(yī)藥機構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的,暫停期內(nèi)同步停止其醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺接入資格。
 
  3.接入的定點藥店擅自更改調(diào)劑醫(yī)院流轉(zhuǎn)處方所列藥品的,取消其接入資格,同時兩年內(nèi)不得提出申請。
 
  4.未按規(guī)定進行處方審核的。
 
  5.存在嚴(yán)重違反《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》及其他違反法律法規(guī)的情形。
 
 ?。ㄈ┒c醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)建立電子流轉(zhuǎn)處方合規(guī)性審核制度,確保醫(yī)?;鹬Ц兜馁M用符合規(guī)定的支付范圍,發(fā)生違法違規(guī)使用醫(yī)?;饐栴}時,由開具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)和出售藥品的定點藥店分別承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
 
  、工作要求
 
  醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)工作是深化醫(yī)療保障體制改革,推動三醫(yī)協(xié)同治理“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)發(fā)展的具體措施。各區(qū)縣醫(yī)保部門要切實強化組織領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任分工,確保接入工作在12月20日前總體完成,并按照市醫(yī)保局制定的接口管理規(guī)范,督促指導(dǎo)各定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù),做好流轉(zhuǎn)處方的審核和線上監(jiān)管工作。要切實加強政策支持和宣傳引導(dǎo),為醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)工作的開展和推廣應(yīng)用創(chuàng)造良好環(huán)境。
 
  附件:1.XX(機構(gòu)代碼)-XX(機構(gòu)名稱)-醫(yī)保電子處方​中心定點醫(yī)療機構(gòu)接入信息表
 
  2.XX(機構(gòu)代碼)-XX(機構(gòu)名稱)-醫(yī)保電子處方中心定點零售藥店接入信息表
 
  3.醫(yī)保身份認(rèn)證與授權(quán)管理系統(tǒng)機構(gòu)證書和服務(wù)器證書申請及變更表
 
  4.定點醫(yī)療機構(gòu)接入驗收申請表
 
  5.定點零售藥店接入驗收申請表
 
  6.XX區(qū)(縣)醫(yī)保電子處方定點醫(yī)藥機構(gòu)接入申請匯總表
 
  7.XX區(qū)(縣)醫(yī)保電子處方定點醫(yī)藥機構(gòu)驗收申請匯總表
 
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                     2023年11月21日