設(shè)為首頁 加為收藏
首頁 產(chǎn)品中心 新聞中心 政策法規(guī) 專項(xiàng)工作 資源中心 員工風(fēng)采 關(guān)于我們
當(dāng)前位置:首頁> 新聞中心 > 行業(yè)資訊

北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法

發(fā)布時(shí)間: 2024-1-3 0:00:00瀏覽次數(shù): 252
摘要:
  京醫(yī)保發(fā)〔2023〕25號
 
  各區(qū)醫(yī)療保障局,北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局,各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),有關(guān)單位:
 
  為進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)療保障行政執(zhí)法方式,推行審慎包容監(jiān)管,貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國務(wù)院令第735號),2022年北京市醫(yī)療保障局制定了《北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法(試行)》(京醫(yī)保發(fā)〔2022〕33號)?,F(xiàn)結(jié)合醫(yī)保行政執(zhí)法實(shí)際,對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂,并將修訂后的《北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法》印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
 
  北京市醫(yī)療保障局
 
  2023年12月28日
 
  北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域
 
  輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法
 
  為進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)療保障行政執(zhí)法方式,推行審慎包容監(jiān)管,依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》、《北京市優(yōu)化營商環(huán)境條例》、《北京市推進(jìn)依法行政工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于全面推廣輕微違法免罰和初次違法慎罰制度的指導(dǎo)意見〉的通知》(京依法行政辦發(fā)〔2022〕2號)等,特制定《北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法》(以下簡稱《辦法》)。
 
  、基本原則
 
  嚴(yán)格遵循行政處罰法定、公正、公開、過罰相當(dāng)、處罰與教育相結(jié)合的基本原則,堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)法與包容審慎并重的監(jiān)管方式,堅(jiān)持過罰相當(dāng)、寬嚴(yán)相濟(jì)、法理相融的法治精神,讓醫(yī)療保障行政執(zhí)法既有力度又有溫度。
 
  、適用標(biāo)準(zhǔn)
 
 ?。ㄒ唬╆P(guān)于“違法行為輕微并及時(shí)改正,沒有造成危害后果”不予行政處罰的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
 
  1.違法行為輕微:屬于《北京市醫(yī)療保障輕微違法行為不予行政處罰事項(xiàng)清單》(附件1)所列行為。
 
  2.及時(shí)改正:當(dāng)事人及時(shí)主動(dòng)改正違法行為。
 
  3.沒有造成危害后果:違法行為未造成不良社會(huì)影響;違法行為有醫(yī)療保障基金損失的,及時(shí)主動(dòng)退回醫(yī)療保障基金。
 
  4.當(dāng)事人因《中華人民共和國行政處罰法》第33條第1款的規(guī)定,違法行為不予處罰后,兩年內(nèi)再次實(shí)施同一違法行為的,不予認(rèn)定為違法行為輕微。
 
  以上四項(xiàng)需同時(shí)具備,各類輕微違法行為不予行政處罰的具體情形參見附件1。
 
 ?。ǘ╆P(guān)于“初次違法且危害后果輕微并及時(shí)改正”可以不予行政處罰的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
 
  1.初次違法:經(jīng)北京市醫(yī)療保障行政部門查詢核實(shí),兩年內(nèi),當(dāng)事人無因同一違法行為被北京市醫(yī)療保障行政部門做出行政處罰、責(zé)令改正的處理記錄。
 
  2.危害后果輕微
 
 ?。?)“C7001600定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)造成醫(yī)療保障基金損失的行為”,造成醫(yī)療保障基金損失金額不超過該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)療保障基金支付總額的0.1%(含);
 
 ?。?)其他違法行為,屬于相應(yīng)裁量基準(zhǔn)最低階次的;
 
 ?。?)違法行為未造成不良社會(huì)影響。
 
  3.及時(shí)改正:當(dāng)事人主動(dòng)改正違法行為,或者經(jīng)北京市醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正后,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按照要求及時(shí)改正。
 
  4.除外情形
 
  “C7000300參加藥品采購投標(biāo)的投標(biāo)人以低于成本的報(bào)價(jià)競標(biāo),或者以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場支配地位等方式競標(biāo)的行為”“C7000800違反規(guī)定,隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金,或者違規(guī)投資運(yùn)營的行為”“C7000900以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的行為”“C7001400社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的行為”及責(zé)令改正拒不改正的行為不適用該規(guī)定。
 
  以上四項(xiàng)需同時(shí)具備,各類初次違法行為可以不予行政處罰的具體情形參見附件2。
 
  適用程序
 
 ?。ㄒ唬┲鲃?dòng)告知當(dāng)事人適用本《辦法》的具體要求。北京市醫(yī)療保障行政部門在行政執(zhí)法中,認(rèn)為違法行為屬于“輕微違法免罰、初次違法慎罰”等情形,且具備適用條件的,應(yīng)當(dāng)給予當(dāng)事人必要指導(dǎo),主動(dòng)告知當(dāng)事人可以適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”的具體要求,引導(dǎo)當(dāng)事人及時(shí)改正,自覺守法。
 
 ?。ǘ﹪?yán)格審批,全程留痕。北京市醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人違法行為符合適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”情形的,應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保障行政處罰程序相關(guān)規(guī)定履行審核程序,作出《不予行政處罰決定書》《責(zé)令改正通知書》,并要求被處罰對象簽訂《守法誠信承諾書》,確保適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”的案件,全程留痕、有據(jù)可查,并做好不予行政處罰的過程記錄、資料整理及歸檔等工作。
 
 ?。ㄈ┓e極探索創(chuàng)新監(jiān)管方式。北京市醫(yī)療保障行政部門對于適用“輕微違法免罰、初次違法慎罰”的案件,應(yīng)當(dāng)對當(dāng)事人進(jìn)行教育引導(dǎo),并做好相關(guān)教育資料的留存歸檔,使當(dāng)事人增強(qiáng)法律意識、自覺學(xué)法守法。
 
  北京市醫(yī)療保障局將根據(jù)執(zhí)法實(shí)踐和法律、法規(guī)、規(guī)章“立改廢釋”情況,不斷完善本《辦法》內(nèi)容,實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理,推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障行政執(zhí)法的法律效果和社會(huì)效果的統(tǒng)一。
 
  本《辦法》自發(fā)文之日起實(shí)施,原《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈北京市醫(yī)療保障領(lǐng)域輕微違法免罰和初次違法慎罰辦法(試行)的通知〉》(京醫(yī)保發(fā)〔2022〕33號)同時(shí)廢止。