“降”負(fù)擔(dān)、“升”價(jià)值 醫(yī)療服務(wù)價(jià)改紅利惠及患者與醫(yī)生

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括門診、住院、各項(xiàng)檢查、治療、檢驗(yàn)、手術(shù)項(xiàng)目等的收費(fèi)價(jià)格。國家醫(yī)保局近日公布，內(nèi)蒙古、浙江、四川3個(gè)省份將作為深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)省份，開展試點(diǎn)。改革將直接影響到百姓為看病就醫(yī)付多少錢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)可以得到多少醫(yī)?；穑t(yī)生提供什么樣的診療服務(wù)，可以更加體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值。從2021年開始，國家醫(yī)保局在福建廈門、河北唐山等5個(gè)城市先行先試啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。廈門市作為首批試點(diǎn)城市，試點(diǎn)改革幾年給患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生帶來哪些變化？

 

　　傅大伯今年75歲，前不久出現(xiàn)了心臟衰竭，所幸及時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后恢復(fù)得不錯(cuò)。等到出院繳費(fèi)時(shí)，傅大伯的家人發(fā)現(xiàn)，檢查、檢驗(yàn)的費(fèi)用便宜了不少。

 

　　據(jù)了解，2024年3月12日，廈門市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革第二階段落地執(zhí)行，一大批醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目降價(jià)。像是核磁共振平掃的檢查費(fèi)用從原來的700元下降到了630，降幅10%。傅大伯住院期間做的心血管CT、抽血等檢查項(xiàng)目也有不同程度的降價(jià)。

 

　　從2021年起，廈門市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中，不少服務(wù)量較大的檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目費(fèi)用都出現(xiàn)了明顯下降。像日常體檢、糖尿病復(fù)診都需要做的糖化血紅蛋白測定，價(jià)格從原來單次72元下降到了64元，降幅達(dá)到了11%；尿沉渣定量價(jià)格從過去的20元下降到了16元。過去一年，廈門各醫(yī)療機(jī)構(gòu)尿沉渣定量服務(wù)量74.5萬人次，此次調(diào)價(jià)后，僅這一個(gè)檢查項(xiàng)目每年或?qū)⑹∠箩t(yī)療費(fèi)用近300萬元。

 

 

　　廈門在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的過程中強(qiáng)調(diào)有“降”有“升”。對(duì)于一些價(jià)格長期處于低位，但技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)價(jià)。調(diào)價(jià)前，腎移植手術(shù)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是9000元，調(diào)整為11700元，漲幅為30%。但是值得注意的是，調(diào)整后的價(jià)格，醫(yī)保報(bào)銷的比例并沒有改變。因此，漲幅的大部分仍然是由醫(yī)保基金來支付，患者的自費(fèi)負(fù)擔(dān)并沒有增加多少。

 

　　廈門重點(diǎn)將風(fēng)險(xiǎn)、難度較大的手術(shù)類項(xiàng)目納入改革調(diào)整范圍。截至目前，調(diào)增項(xiàng)目中疑難手術(shù)占比達(dá)到了近80%。

 

　　另外，對(duì)于那些價(jià)格長期處于低位，但技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高的，例如急救、換藥、注射及部分中醫(yī)和兒科類項(xiàng)目，價(jià)格也做了相應(yīng)的上調(diào)。

 

　　截至目前，廈門已順利實(shí)施兩輪調(diào)價(jià)，共調(diào)整項(xiàng)目價(jià)格1093項(xiàng)。在這個(gè)過程中，設(shè)備物耗占比為主的檢查化驗(yàn)類項(xiàng)目降了，就醫(yī)患者從降價(jià)中直接得到實(shí)惠。

 

　　廈門市醫(yī)療保障局局長花育明表示，減下來的錢用來保障能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目上，優(yōu)化了價(jià)格結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展。

 

 

　　在過去相當(dāng)長的一段時(shí)間里，除了財(cái)政投入外，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要靠藥品差價(jià)、醫(yī)用耗材差價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。隨著藥品耗材零差率銷售、集中帶量采購等措施落地見效，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收入的依賴程度逐年加深。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，醫(yī)院是否能夠主動(dòng)參與？又受到怎樣的影響？

 

　　在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院的會(huì)議室里，一場有關(guān)復(fù)雜性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)價(jià)的論證會(huì)正在進(jìn)行中，來自急診、檢驗(yàn)、影像、兒科等科室的醫(yī)護(hù)人員們正在發(fā)言。

 

　　這場論證會(huì)就像是一場臨床科室間的“辯論賽”，事關(guān)自己科室的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目能否納入改革范疇，服務(wù)價(jià)格是提高還是降低？

 

　　這場“辯論賽”的各方“辯手”都做足了充分的準(zhǔn)備。作為相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人，他們都提出了各自需要調(diào)價(jià)的醫(yī)療項(xiàng)目以及調(diào)價(jià)的理由。

 

　　根據(jù)廈門醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革規(guī)則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先在醫(yī)院內(nèi)主動(dòng)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行篩選，價(jià)格得有升有降，除了漲價(jià)的項(xiàng)目，還必須要有降價(jià)的項(xiàng)目，而且升降總量綁定在了一起。也就是說，調(diào)增總量越高，調(diào)降總量也越多。

 

　　醫(yī)院每次上報(bào)復(fù)雜性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整前，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部等職能部門都需要結(jié)合歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行再次論證，力求多維度科學(xué)體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。

 

　　在價(jià)改的探索中，醫(yī)院從原來的被動(dòng)執(zhí)行者變成了主動(dòng)參與者，價(jià)格形成也從原來“政府說了算”轉(zhuǎn)化為“機(jī)制說了算”。

 

　　廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長王占祥表示，價(jià)格調(diào)整牽扯到方方面面，不僅要滿足患者需要，同時(shí)也能夠讓各科室接受，讓醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，讓科室醫(yī)務(wù)人員辛苦付出的技術(shù)價(jià)值、勞務(wù)價(jià)值能有充分的體現(xiàn)。

 

 

　　從2021年啟動(dòng)試點(diǎn)以來，廈門已經(jīng)先后在2023年1月1日和2024年3月12日完成了兩輪調(diào)價(jià)，共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目1093項(xiàng)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整，一度對(duì)醫(yī)保相關(guān)工作人員來說都是一場“硬仗”，因?yàn)閺膱?bào)價(jià)材料的提交、價(jià)格的計(jì)算都要人工來進(jìn)行，費(fèi)力費(fèi)時(shí)?，F(xiàn)在，廈門創(chuàng)建了醫(yī)療服務(wù)報(bào)價(jià)與分析平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估、總量調(diào)控測算等功能。

 

　　接下來，廈門醫(yī)療服務(wù)價(jià)改將繼續(xù)逐步疏導(dǎo)價(jià)格矛盾突出問題扶持薄弱學(xué)科發(fā)展，重點(diǎn)對(duì)中醫(yī)、兒科等學(xué)科進(jìn)行政策傾斜，持續(xù)推動(dòng)降低部分大型設(shè)備檢查治療及化驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。

 

　　廈門市醫(yī)療保障局局長花育明表示，將動(dòng)態(tài)調(diào)整好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在群眾能接受、醫(yī)院能發(fā)展、基金能負(fù)擔(dān)之間尋求最大的公約數(shù)。力爭為全國深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革提供更多更好、可復(fù)制可推廣的“廈門實(shí)踐”。