國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法

　　據(jù)國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站消息，為確保廣大人民群眾更加公平、公正、及時(shí)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕13號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《定點(diǎn)管理辦法》）。

 

　　長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度機(jī)制的重要組成部分，評(píng)估結(jié)論是待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。對(duì)評(píng)估主體的規(guī)范確定和管理，是確保評(píng)估工作專業(yè)化、規(guī)范化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在梳理總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局研究制定《定點(diǎn)管理辦法》，明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理具體要求，推進(jìn)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理規(guī)范統(tǒng)一。

 

　　《定點(diǎn)管理辦法》主要對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)的確定、運(yùn)行管理、監(jiān)督管理等方面作出規(guī)定。一是明確定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)條件和確定程序。規(guī)定申請(qǐng)成為定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的基本條件、確定程序，以及不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)的情形等。二是提出定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)的運(yùn)行管理要求。要求定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，明確提出建立健全內(nèi)部質(zhì)量控制制度、人員管理制度、評(píng)估檔案管理制度、信息安全管理制度等。三是規(guī)定對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理要求。明確醫(yī)療保障部門對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督、考核、日常管理，規(guī)定醫(yī)保行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管職責(zé)和內(nèi)容等。此外，明確依托其他形式主體實(shí)施評(píng)估的，對(duì)有關(guān)機(jī)構(gòu)的管理，參照本辦法執(zhí)行。

 

　　下一步，國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門做好《定點(diǎn)管理辦法》試行，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，不斷健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法，更好維護(hù)廣大參保人合法權(quán)益。