醫(yī)保基金飛行檢查關(guān)注6類60余條問(wèn)題

　　2024年醫(yī)保基金飛行檢查工作已于今年4月正式啟動(dòng)。國(guó)家醫(yī)保局7月12日公開(kāi)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單》（2024版），涵蓋6類60余條問(wèn)題，供醫(yī)務(wù)人員自查自糾。

 

　　清單梳理了心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)六個(gè)領(lǐng)域常見(jiàn)的違法違規(guī)典型問(wèn)題，包括串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等違規(guī)類型。

 

　　清單對(duì)各個(gè)類別的典型問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)梳理。如心血管內(nèi)科類問(wèn)題包括心內(nèi)科開(kāi)展經(jīng)血管介入等治療，實(shí)際使用的一次性高值耗材數(shù)量與收費(fèi)數(shù)量不符等；血液凈化類問(wèn)題包括開(kāi)展血液凈化類診療項(xiàng)目，將不能單獨(dú)收費(fèi)的一次性耗材進(jìn)行額外收費(fèi)等；康復(fù)類問(wèn)題包括開(kāi)展言語(yǔ)能力篩查，將不符合醫(yī)保限定支付條件的費(fèi)用納入醫(yī)保支付等；醫(yī)學(xué)影像類問(wèn)題包括開(kāi)展數(shù)字化攝影（DR），將膠片等一次性耗材費(fèi)用串換為診療項(xiàng)目收費(fèi)等。

 

　　此外，清單還對(duì)各條問(wèn)題的有關(guān)依據(jù)進(jìn)行了明確說(shuō)明。

 

　　飛行檢查是指醫(yī)療保障行政部門組織實(shí)施，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等開(kāi)展的不預(yù)先告知的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。此前，國(guó)家醫(yī)保局已通報(bào)飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的河南兩家醫(yī)院、遼寧兩家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問(wèn)題。

 

　　據(jù)悉，2024年醫(yī)?；痫w行檢查重點(diǎn)檢查2022年1月1日至2023年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂?、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。