焦點(diǎn)訪談：深改開新局 強(qiáng)化基層醫(yī)療 保障人民健康

　　黨的二十屆三中全會(huì)就進(jìn)一步全面深化改革作出了許多新的部署，《焦點(diǎn)訪談》推出系列報(bào)道“深改開新局”，今天我們關(guān)注民生領(lǐng)域的基層醫(yī)療服務(wù)改革。在家門口就能看上病、看好病，這是廣大患者的樸素心愿。《關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》提出，“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級(jí)診療體系，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。如何落實(shí)《決定》提出的這些要求？基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在哪些短板？各地有著怎樣的積極探索？今天我們?nèi)ズ憋鰵w看一看。

 

　　在湖北宜昌市秭歸縣的楚王井村，68歲的譚老伯在自家柑橘園里勞作，看起來精神矍鑠的他，不久前剛剛經(jīng)歷過一場“生死時(shí)速”。

 

　　湖北省宜昌市秭歸縣郭家壩鎮(zhèn)楚王井村村民譚必良：“回家吃午飯，一下子感覺受不了了，和人要不行了一樣，我就給村衛(wèi)生室韓醫(yī)生打電話。”

 

　　湖北省宜昌市秭歸縣郭家壩鎮(zhèn)楚王井村村醫(yī)韓裕波：“我?guī)闲l(wèi)健局配送的心電圖機(jī)趕到譚大伯家，第一時(shí)間給他做了心電圖，把結(jié)果發(fā)送到上級(jí)衛(wèi)生院健康院卒中團(tuán)隊(duì)，分析是心肌梗塞，在指導(dǎo)下，我給他采用了突擊療法，上急救性‘一包藥’，呼叫120等待他們來救援。”

 

　　秭歸縣境內(nèi)山巒起伏，長江由西向東將縣城分為南北兩部分，12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)散落其間。譚大伯所在的楚王井村，距最近的郭家壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有近30公里的山路，往返需要近3個(gè)小時(shí)。但如果乘快艇走長江水路，只需要30分鐘左右。危急時(shí)刻，120聯(lián)系歸州海事處派來的快艇，僅用了10分鐘就趕到現(xiàn)場，通過水路將病人及時(shí)送到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

 

　　湖北省宜昌市秭歸縣郭家壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院黨支部書記、院長鄧勇：“通過海事的船把病人接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，通過肌鈣蛋白、心電圖復(fù)查確診心肌梗死，立即給他進(jìn)行了溶栓治療，通過120把他轉(zhuǎn)到縣胸痛中心進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)縣人民醫(yī)院反饋狹窄90%，通過安放支架病人恢復(fù)情況很好。”

 

　　這一系列快速反應(yīng)機(jī)制，有賴于秭歸縣對(duì)于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療體系的構(gòu)建，此外他們還根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，自去年以來與三個(gè)海事部門達(dá)成協(xié)議，以志愿者服務(wù)隊(duì)的形式對(duì)急癥患者展開救援。這也是我國多年來在基層推進(jìn)分級(jí)診療制度的一個(gè)縮影。

 

　　清華大學(xué)健康中國研究院院長、清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院常務(wù)副院長梁萬年：“這次三中全會(huì)，又把構(gòu)建分級(jí)診療制度放在了重要的位置，分級(jí)診療的核心就四句話：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，所謂急慢分治理論上來看，就是急癥主要到醫(yī)院去，慢性病的管理特別像高血壓、糖尿病這些常見的慢性病管理主要靠基層醫(yī)生，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下來管，上下必須聯(lián)動(dòng)起來。”

 

　　縣鄉(xiāng)醫(yī)院正是守護(hù)基層群眾健康的“第一道防線”。包括加快建設(shè)分級(jí)診療體系在內(nèi)，黨的二十屆三中全會(huì)《決定》中提出，“實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，健全公共衛(wèi)生體系”，并將強(qiáng)化基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)放在了重要位置。

 

　　黨的二十屆三中全會(huì)《決定》提出，要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉下去，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容，也是全面推進(jìn)“健康中國”建設(shè)的迫切要求。

 

　　在現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系框架下，強(qiáng)化縣域統(tǒng)籌，合理配置鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療資源，推動(dòng)重心下移、資源下沉，分級(jí)分類解決不同問題，才能實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”。

 

　　湖北省宜昌市秭歸縣衛(wèi)生健康局黨組書記、局長杜承文：“秭歸這個(gè)山區(qū)大縣，由于交通不便，急診急救因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)，導(dǎo)致很多病人在送醫(yī)的途中非常兇險(xiǎn)，從近幾年病人的死亡率以及醫(yī)保開支數(shù)據(jù)來看，心梗、腦梗以及外傷死亡率跟醫(yī)保開支比較大，在這種情況下，我們在想怎樣解決這個(gè)問題。”

 

　　秭歸縣在調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的特點(diǎn)，將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，并優(yōu)化布局。由縣人民醫(yī)院牽頭，在長江南北兩岸的歸州鎮(zhèn)、兩河口鎮(zhèn)打造兩個(gè)醫(yī)療次中心，在縣域最南、最北、最西南端的三個(gè)“口子鄉(xiāng)鎮(zhèn)”打造服務(wù)末端。為兩個(gè)醫(yī)療次中心配置CT、腹腔鏡、電子胃腸鏡等先進(jìn)設(shè)備，持續(xù)提升服務(wù)能力。

 

　　得益于當(dāng)?shù)乜h鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，以及醫(yī)療資源布局的優(yōu)化，如今，秭歸縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的急診時(shí)間平均都縮短了30分鐘，2023年，急診就診率較同期相比上升9%，上漲了14.4萬人次。與此同時(shí)，為了讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋更多人群，醫(yī)療數(shù)智化建設(shè)也在同步推進(jìn)，秭歸縣鄉(xiāng)村三級(jí)共184家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)建設(shè)完成了一套涵蓋電子病歷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等核心醫(yī)療業(yè)務(wù)的系統(tǒng)。同時(shí)還建立起縣域互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療平臺(tái)，對(duì)外連接省市同濟(jì)、協(xié)和、宜昌市中心人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院，聯(lián)通湖北省遠(yuǎn)程病理會(huì)診和疑難重癥遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)。

 

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員遲春花：“強(qiáng)基層包括科技賦能，科技對(duì)基層的作用不僅僅可以使醫(yī)療技術(shù)、一些遠(yuǎn)程檢查技術(shù)，還有健康教育能夠覆蓋更廣泛的人群，可以覆蓋到更邊遠(yuǎn)地區(qū)的人群，使范圍更廣、更加高效，也更加準(zhǔn)確。所以，互聯(lián)網(wǎng)診療模式使得醫(yī)療體系、醫(yī)療服務(wù)能夠更加完善、更加充實(shí)。”

 

　　要讓更多群眾在“家門口”看上病、看好病，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是關(guān)鍵一環(huán)。“推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”，正是黨的二十屆三中全會(huì)《決定》中所部署的一項(xiàng)重要任務(wù)。為了解決基層醫(yī)護(hù)人員缺乏，尤其是缺乏診療水平高的?？漆t(yī)生的問題，秭歸縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院還會(huì)定時(shí)派駐專家和急救人員，對(duì)各個(gè)衛(wèi)生院進(jìn)行對(duì)口幫扶。在醫(yī)療次中心，兩河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，記者遇到了從縣中醫(yī)院外科下沉幫扶的吳超武醫(yī)生。像他這樣的專家會(huì)定期輪換，但是始終能保證有人在崗。

 

　　湖北省宜昌市秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院骨科主治醫(yī)師吳超武：“對(duì)下面醫(yī)院的幫扶分兩種機(jī)制，一種是長期幫扶，一種是短期幫扶。臨床科室主任下基層教學(xué)查房和教學(xué)手術(shù)，在臨床上的帶教、專家門診，包括教學(xué)手術(shù)，提升基層醫(yī)生的工作能力，基層的一些疾病往往會(huì)更復(fù)雜，對(duì)我們來講也是提升。”

 

　　梁萬年：“不同區(qū)域的基層，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在不同省份和地區(qū)之間，能力水平也有比較大差異。我們通過上下聯(lián)動(dòng)，通過醫(yī)生的培養(yǎng)，通過調(diào)動(dòng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性方式，打出組合拳，讓基層能夠繼續(xù)強(qiáng)大。”

 

　　離秭歸縣城最遠(yuǎn)的磨坪鄉(xiāng)，屬于兩河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院的覆蓋范圍，相比于到縣城的三小時(shí)路程，這個(gè)醫(yī)療次中心的建立大大方便了當(dāng)?shù)卮迕?。居住在磨坪鄉(xiāng)升坪村的宋大伯不久前因?yàn)檐嚨渼倓偨?jīng)歷完一次手術(shù)。兩名家庭醫(yī)生正在對(duì)他進(jìn)行定期的上門隨訪，這是鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為方便村鎮(zhèn)老百姓術(shù)后和慢病管理，所推出的上門巡診服務(wù)。

 

　　湖北省宜昌市秭歸縣磨坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長梅敏華：“家庭醫(yī)生共有三個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)管四個(gè)村，家庭醫(yī)生的成員有縣級(jí)人民醫(yī)院的專家、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生，還有村醫(yī)以及護(hù)士等，幾乎所有的醫(yī)務(wù)人員都在家庭團(tuán)隊(duì)里面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由縣人民醫(yī)院規(guī)定，每個(gè)月、每個(gè)季度都要進(jìn)行考核。”

 

　　遲春花：“現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊(duì)伍在穩(wěn)定農(nóng)村老百姓的健康促進(jìn)方面發(fā)揮越來越大的作用，有的農(nóng)村地區(qū)可能一個(gè)村只有幾戶人、幾十個(gè)人，但是也需要有醫(yī)生為他們提供服務(wù)，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生定期巡診，對(duì)于缺少村醫(yī)的地區(qū)有非常重要的意義。當(dāng)然，如果是縣醫(yī)院統(tǒng)籌管理，人員就更加充實(shí)了，這是對(duì)村一級(jí)居民醫(yī)療保障非常重要的舉措。”

 

　　落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神，完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力，要充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，更要能吸引人、留住人。眼下，湖北省正在推進(jìn)“一村一名大學(xué)生村醫(yī)”的項(xiàng)目。秭歸為了有效解決大學(xué)生村醫(yī)理論知識(shí)強(qiáng)，而實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、與村民溝通交流障礙存在短板問題，當(dāng)?shù)匾劳兄行拇逍l(wèi)生室打造村醫(yī)實(shí)踐培訓(xùn)基地，由經(jīng)驗(yàn)豐富的村衛(wèi)生室工作專班“一對(duì)一”進(jìn)行代教，持續(xù)提升大學(xué)生村醫(yī)服務(wù)能力。

 

　　梁萬年：“吸引合格優(yōu)秀的人員到基層，必定是一個(gè)系統(tǒng)的工程，必須是多方位的、各個(gè)部門、各級(jí)政府乃至全社會(huì)協(xié)同發(fā)力，圍繞著強(qiáng)基層建機(jī)制的戰(zhàn)略目標(biāo)，把基層做強(qiáng)，分級(jí)診療制度才能真正建立，分級(jí)診療制度建立，中國的衛(wèi)生健康系統(tǒng)有序就醫(yī)格局才能建立，會(huì)很大程度上緩解看病難看病貴的難題。”

 

　　習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。”為億萬人民提供普惠可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是一道世界性難題。讓城鄉(xiāng)群眾，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾都能就近就醫(yī)，也是深化醫(yī)改的一道必答題。基層醫(yī)療服務(wù)能力強(qiáng)了，人民群眾的健康才有更好的保障，生活也才能更加便利。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，打通堵點(diǎn)，立足長遠(yuǎn)，用機(jī)制和體系建設(shè)帶動(dòng)基層醫(yī)療發(fā)展，基層醫(yī)療服務(wù)的改革一定會(huì)后勁更強(qiáng)、成色更足。