黑龍江做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作

　　各市（地）醫(yī)療保障局、財政局、國家稅務總局黑龍江省各市（地）稅務局，北大荒農(nóng)墾集團有限公司、龍江森工集團有限公司：

 

　　為切實做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》要求，現(xiàn)就有關工作通知如下：

 

　　一、籌資標準

 

　?。ㄒ唬┴斦a助標準。2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）人均財政補助標準新增30元，達到每人670元。其中，享受均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣，中央、省、市縣級財政分別負擔402元、187.60元、80.40元；非均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣，中央、省、市縣級財政分別負擔402元、160.80元、107.20元。各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門要將省級下?lián)艿难a助資金及時撥付至同級財政專戶，并將各級財政按規(guī)定標準負擔的補助資金于2024年11月底前撥付至同級財政專戶。

 

　?。ǘ﹤€人繳費標準。2025年居民醫(yī)保（含學生、兒童）個人繳費標準為每人400元。

 

　　二、參保繳費期

 

　　2024年9月1日至2024年12月31日為2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費期。鑒于我省流動人口春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實際，各地可將參保繳費期延長到2025年2月底。

 

　　三、待遇享受和等待期

 

　　（一）普通城鄉(xiāng)居民。在集中參保繳費期參保繳費的，享受財政補助，自2025年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。在延長繳費期參保繳費的，享受財政補助，自繳費次日起享受當年居民醫(yī)保待遇。延長繳費期結束后至6月30日參保繳費的，享受財政補助，自繳費之日3個月后享受當年居民醫(yī)保待遇。2025年7月1日之后參保繳費的，不享受財政補助，自繳費之日3個月后享受當年居民醫(yī)保待遇。鼓勵學生以學校為單位在學校所在地統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)，整體參保繳費。

 

　?。ǘ┨厥馊巳骸Ｔ诔錾?0天內(nèi)參保的新生兒、2025年新納入的醫(yī)療救助資助參保對象、軍人退出現(xiàn)役當年、軍人退出現(xiàn)役當年隨軍未就業(yè)配偶，參加當年居民醫(yī)保實行全年動態(tài)參保，繳費不受參保繳費期限制，只繳納個人繳費部分；上述特殊群體在2025年7月1日之后參保繳費的，當年各級財政補助應在次年向財政部門申請。參保后，新生兒自出生之日起享受當年居民醫(yī)保待遇，其他群體自繳費次日起享受當年居民醫(yī)保待遇。對連續(xù)參加基本醫(yī)療保險滿兩年的職工醫(yī)保參保人員，職工醫(yī)保中斷繳費3個月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，不設待遇享受等待期，自繳費次日起享受當年居民醫(yī)保待遇。

 

　　四、做好困難人群參保資助工作

 

　　2025年繼續(xù)對脫貧人口及其他醫(yī)療救助資助參保對象參加居民醫(yī)保個人繳費部分給予分類資助，確保2024年12月底前農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率達到國家要求。集中參保繳費期外動態(tài)新增的已參保繳費低收入困難群眾，次年起按其實際困難類別落實相應資助政策。一個自然年度內(nèi)，因動態(tài)退出或困難身份變動影響資助標準變化的已參保繳費低收入困難群眾，個人已繳納的參保費用不退回，已享受的資助參保待遇不調(diào)整。

 

　　五、加強預算管理

 

　　各市（地）及行業(yè)醫(yī)保部門要進一步增強風險防范意識，加強基金收支預算管理和運行分析，確保不出現(xiàn)系統(tǒng)性風險。根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)基金運行情況，科學合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險保障水平，繼續(xù)鞏固住院保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。

 

　　六、完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策

 

　?。ㄒ唬┮?guī)范大病保險政策。2024年大病保險籌資標準為每人95元/年。2025年1月1日起，全省大病保險繼續(xù)實行分段支付政策，大病保險基金支付2萬元（含2萬元）以下部分支付比例為65%，2萬元至5萬元（含5萬元）部分支付比例為70%，5萬元以上部分支付比例為75%，居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達到當?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右，普通參保人員大病保險年度最高支付限額不超過40萬元，各地可結合當?shù)貙嶋H自行制定。大病保險繼續(xù)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口，實施起付標準降低一半，報銷比例增加5個百分點，不設年度最高支付限額的傾斜支付政策。住院和門診特殊治療醫(yī)療費用乙類個人自付部分，大病保險、醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險支付范圍保持一致。有條件的市（地）要探索將大病保險支付方式與基本醫(yī)保相統(tǒng)一。

 

　?。ǘ┙⑦B續(xù)參保和零報銷大病保險待遇激勵機制。建立對居民醫(yī)保（符合條件的醫(yī)療救助對象除外）連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。自2025年起，對斷保人員再參保的，降低大病保險最高支付限額，每斷保1年，降低一個百分點（計算日期從2025年起開始計算），累計降低總額不超過大病保險最高支付限額的20%。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，大病保險最高支付限額提高1個百分點（累計日期從2025年開始累計）；對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年大病保險最高支付限額提高1個百分點（計算日期從2025年開始）。連續(xù)參保和零報銷激勵累計提高總額不超過大病保險最高支付限額的20%。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。

 

　　七、加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障

 

　　將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關醫(yī)療費用納入門診保障，按照普通門診統(tǒng)籌政策規(guī)定支付。合理提高住院分娩生育醫(yī)療費用保障水平，生育醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金費用累計，進一步減輕參保居民生育醫(yī)療費用負擔。

 

　　八、切實兜住兜牢民生保障底線

 

　　各地要進一步鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制，落實好“雙預警”監(jiān)測機制，每月將動態(tài)新增高額醫(yī)療費用信息推送相關部門，并及時將符合條件的困難群眾納入醫(yī)療救助范圍。要強化三重制度綜合保障，夯實醫(yī)療救助托底保障功能，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。要按時結算醫(yī)療救助基金，確保困難群眾及時享受醫(yī)療救助待遇。

 

　　九、做好困難人群身份標識的動態(tài)管理

 

　　各級醫(yī)保部門要強化與同級民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門信息共享，暢通信息共享渠道，約定信息共享時限，并在醫(yī)保信息平臺上及時動態(tài)維護困難人群身份標識，將特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象（農(nóng)村低保和城市低保）、低保邊緣家庭成員、脫貧人口、返貧致貧人口、易返貧致貧人口（邊緣易致貧戶、脫貧不穩(wěn)定戶、突發(fā)嚴重困難戶）、因病致貧重病患者、重度殘疾人等人員類別標記在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)，多重身份分別標記，確保困難人群身份信息動態(tài)管理到位。

 

　　十、做好組織保障

 

　　各地醫(yī)保、財政和稅務部門要進一步提高政治站位，強化責任擔當，壓實工作責任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落實落細。要按照“高效辦成一件事”工作要求，打通服務堵點、難點、節(jié)點，力爭實現(xiàn)高效辦、集成辦、便捷辦。各級醫(yī)療保障部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強化部門協(xié)同，抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務；財政部門要及時將財政補助資金撥付到位；稅務部門要做好居民醫(yī)保個人繳費征收工作、方便群眾繳費；部門間要加強工作聯(lián)動和信息溝通。各級醫(yī)保部門要進一步加大宣傳力度，做好政策宣傳解讀，合理引導社會預期，重大情況及時報告。

 

　　此前發(fā)布的文件凡與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。

 

　　黑龍江省醫(yī)療保障局 黑龍江省財政廳

 

　　國家稅務總局黑龍江省稅務局

 

　　2024年9月8日