云南省就醫(yī)費用報銷“一件事”工作方案

　　各州（市）醫(yī)保局，局機關(guān)各處室、直屬各單位：

 

　　現(xiàn)將《云南省就醫(yī)費用報銷“一件事”工作方案》印發(fā)給你們，請認真抓好落實。

 

　　云南省醫(yī)療保障局

 

　　2024年8月30日

 

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　　云南省就醫(yī)費用報銷“一件事”工作方案

 

　　為貫徹落實《國務院關(guān)于進一步優(yōu)化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導意見》（國發(fā)〔2024〕3號）、《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)〈“高效辦成一件事”2024年度新一批重點事項清單〉的通知》（國辦函〔2024〕53號）、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于在醫(yī)療保障服務領(lǐng)域推動“高效辦成一件事”的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕2號）和《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈云南省進一步優(yōu)化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”實施方案〉的通知》（云政發(fā)〔2024〕15號）、《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈云南省“高效辦成一件事”2024年度新一批重點事項清單〉的通知》（云政辦函〔2024〕48號）精神，進一步優(yōu)化政務服務、提升行政效能，推動就醫(yī)費用報銷“一件事”高效辦理，結(jié)合我省實際，制定本方案。

 

　　一、工作目標

 

　　2024年11月底前，依托云南省醫(yī)療保障信息平臺，對接云南政務服務網(wǎng)開通就醫(yī)費用報銷受理端口，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、生育醫(yī)療費用報銷直接結(jié)算、5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費用報銷直接結(jié)算5項政務服務事項線上線下融合辦理。同時建立健全部門協(xié)同、整體聯(lián)動的工作機制，實現(xiàn)就醫(yī)費用報銷“一件事”落地見效。

 

　　二、職責及分工

 

 

　　省醫(yī)保局負責統(tǒng)籌就醫(yī)費用報銷“一件事”的整體推進，適時召開專題會議，研究解決工作推進中遇到的問題。實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費用報銷直接結(jié)算、生育醫(yī)療費用報銷直接結(jié)算流程梳理和優(yōu)化整合，明確設(shè)定實施依據(jù)、辦理條件、申請材料、辦理流程、辦理時限、辦理結(jié)果等要素，制定就醫(yī)費用報銷工作指引和辦事指南。統(tǒng)籌優(yōu)化改造系統(tǒng)功能，做好與云南政務服務網(wǎng)的互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務協(xié)同。