廣東省醫(yī)保局：今年擴大自查自糾范圍 重點打擊職業(yè)騙保人

　　廣東省醫(yī)療保障局、廣州市醫(yī)療保障局2日聯(lián)合舉辦2025年基金監(jiān)管集中宣傳月活動啟動儀式。今年，廣東省醫(yī)保局將定點零售藥店和“腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學”3個領域納入欺詐騙保自查自糾范圍，并將重點打擊職業(yè)騙保人群體。

 

　　醫(yī)?；鹗敲癖姷?ldquo;看病錢”“救命錢”，守護好這份民生底線，需要政府、機構、民眾同心同向、共同發(fā)力。

 

　　根據(jù)國家醫(yī)保局部署，廣東今年將藥品追溯碼信息采集應用列為重要工作。藥品追溯碼是每盒藥品的唯一“電子身份證”，每個藥品包裝上都印有唯一的追溯碼，其應用有助于構建“來源可溯、去向可追、風險可控、責任可究”的全方位監(jiān)管體系。

 

　　從今年7月起，全國醫(yī)保將實行依碼支付、無碼不付。廣東將加大工作力度，推進定點醫(yī)藥機構全流程、全量采集，確保醫(yī)保藥品銷售“應掃盡掃、依碼結算、依碼支付”，保障用藥安全和醫(yī)?；鸷侠硪?guī)范使用。

 

　　廣東省醫(yī)保局黨組成員、副局長陳啟堅介紹，今年的打擊欺詐騙保專項整治工作有三方面特點。首先是按照國家醫(yī)保局要求，要求所有兩定機構（定點醫(yī)療機構和定點零售藥店）都要自查自糾，等于把定點零售藥店也納入自查自糾主體。為此，廣東省醫(yī)保局已分別梳理下發(fā)了兩套問題清單，供兩定機構對照查糾。

 

　　其次是擴大了自查自糾范圍。去年自查自糾范圍是“心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗”6個領域，今年新增了“腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學”3個領域。省級飛行檢查時，將重點檢查這9個領域的自查自糾情況。

 

　　“第三，我們今年增加了打擊職業(yè)騙保人這個重點。”陳啟堅介紹，所謂職業(yè)騙保人，指的是以非法獲取醫(yī)保基金為目的，長期、多次或組織化欺詐騙取醫(yī)?；鸬膫€人或團體，“這類群體熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務流程，通過各種欺詐手段騙取醫(yī)保基金，嚴重威脅醫(yī)保基金安全，必須堅決予以打擊。”