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醫(yī)療費用不合理增長得到控制 三明、天長模式被肯定

發(fā)布時間: 2018-5-16 0:00:00瀏覽次數(shù): 1162
摘要:
  醫(yī)藥網(wǎng)5月16日訊 近日,衛(wèi)健委公布了全國38個公立醫(yī)院綜合改革的先進地區(qū),其中包括福建省三明市、安徽省天長市、湖南省株洲市和甘肅省慶陽市。這些地方重點探索醫(yī)聯(lián)體建設和家庭醫(yī)生簽約服務,推進分級診療制度建設,探索醫(yī)院集團、縣域醫(yī)共體建設,引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提高基層服務能力。
 
   “醫(yī)療費用不合理增長得到初步控制,群眾就醫(yī)負擔有所減輕。”國家衛(wèi)生健康委員會副主任王賀勝在5月11日的國務院政策例行吹風會上表示,全國所有公立醫(yī)院取消了實行60多年的藥品加成政策,通過調(diào)整醫(yī)療服務價格,增加政府投入,初步建立了新的運行機制。
 
  全國公立醫(yī)院的綜合改革始于2017年4月底,當時原國家衛(wèi)計委、財政部等印發(fā)了《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》,要求所有地市出臺公立醫(yī)院綜合改革實施方案,并提出當年9月30日前,所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。王賀勝表示,8個月來,全國公立醫(yī)院總體運行平穩(wěn),三級醫(yī)院門診有所分流,醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化。
 
  王賀勝在會上提到北京西城區(qū)等38個地區(qū)為地方公立醫(yī)院綜合改革的先進地區(qū),受到國務院表彰。他還特別點名了福建省三明市、安徽省天長市、湖南省株洲市和甘肅省慶陽市四個地區(qū)進行表揚。王賀勝表示,這些先進地區(qū)的經(jīng)驗在全國具有重要的推廣價值。
 
  根據(jù)國務院辦公廳要求和國家衛(wèi)健委同財政部印發(fā)的《公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯激勵措施實施辦法》,這38個公立醫(yī)院改革先進地區(qū)將獲得一定的財政補貼獎勵。
 
  四大特點
 
  王賀勝表示,這38個公立醫(yī)院改革先進地區(qū)有一些共同特點。第一,均由黨委或政府的主要同志擔任醫(yī)改領導小組組長,強化三醫(yī)聯(lián)動改革、加強部門配合,將公立醫(yī)院綜合改革納入政府績效考核。
 
  第二,敢于啃“硬骨頭”,它們探索政事分開、管辦分開、權責一致的管理體制,賦予醫(yī)院經(jīng)營管理自主權,為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度奠定了良好的外部治理機制,同時,在藥品采購、醫(yī)保支付、人事薪酬制度等改革中取得突破。
 
  第三,完善內(nèi)部治理,醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、科學化水平不斷提高。
 
  第四,工作重心下移資源下沉,優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步建立。這些地方以醫(yī)聯(lián)體建設和家庭醫(yī)生簽約服務為抓手,推進分級診療制度建設,探索醫(yī)院集團、縣域醫(yī)共體建設,引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提高基層服務能力,努力實現(xiàn)“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。
 
  先進模式推向全國存挑戰(zhàn)
 
  2012年,三明在國內(nèi)率先實現(xiàn)“三保合一”,成立了醫(yī)保管理中心,啟動三醫(yī)(醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保)聯(lián)動改革。三明醫(yī)改重點關注降低藥品價格和控制醫(yī)保次均費用,醫(yī)藥總支出下降,最終實現(xiàn)醫(yī)?;鹋ぬ潪橛幤?strong>招標采購趨于合理,過度醫(yī)療受到遏制。
 
  而安徽天長市探索建立的縣域醫(yī)療服務共同體(“醫(yī)共體”),以實現(xiàn)分級轉(zhuǎn)診、減輕患者負擔、醫(yī)?;饻p支的目的。
 
  健康點了解到,醫(yī)共體的運行機制就是“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”,這正是國家分級診療倡導的方向。
 
  2010年,三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;鹛潛p1.4億多元,到2011年,實際虧損量達到2億多元。2012年,三明職工統(tǒng)籌醫(yī)?;鸾Y(jié)余2200余萬元,到了2015年,三明職工醫(yī)?;鸾Y(jié)余1億多元。
 
  三明將樂縣醫(yī)院院長廖東平曾對媒體表示,醫(yī)改前當院長十年期間醫(yī)院才攢下1800萬的結(jié)余,而醫(yī)改一年就結(jié)余3000多萬元,加上政府的財政補助,將樂縣醫(yī)院購置了不少新設備。
 
  據(jù)當?shù)孛襟w報道,2017年,三明市在三醫(yī)聯(lián)動的基礎上,組建緊密型醫(yī)共體,全面推進醫(yī)療機構(gòu)關系從“競爭型”向“合作型”轉(zhuǎn)變。去年底,全市已組建10個縣級緊密型醫(yī)共體(總醫(yī)院)、2個市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)共體建設使所有醫(yī)療機構(gòu)成為一家,改變了原有縣域內(nèi)三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)彼此分設、各自運行的局面,對各級醫(yī)院的人事、財務、物資進行統(tǒng)一管理。初步建立了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。
 
  2017年,三明基層門診量占到全部門診量的54.96%這一較高比例,醫(yī)務性收入增長16.17%。城鄉(xiāng)居民住院個人次均自付費用,由改革前2011年的2194元下降到2017年的1741元,醫(yī)院醫(yī)藥總收入結(jié)構(gòu)更趨合理了,醫(yī)保運行也更加平穩(wěn)了。
 
  據(jù)甘肅省衛(wèi)計委主任、省醫(yī)改辦主任郭玉芬此前介紹,慶陽市成立了正縣級建制、市政府直屬的市城鄉(xiāng)居民健康保障局,落實全市醫(yī)保“六統(tǒng)一”工作,8縣區(qū)同步成立相應機構(gòu),實行垂直管理。
 
  慶陽市其實是在借鑒福建三明醫(yī)保局模式的基礎上做出的新嘗試。中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會副秘書長、研究員應亞珍曾表示,慶陽市城鄉(xiāng)居民健康保障局的單獨設立,是一個重大的創(chuàng)新突破,醫(yī)保新體制優(yōu)勢可預期,對全國醫(yī)保體制走向具有借鑒意義。
 
  此前,衛(wèi)健委也多次對“三明模式”、“天長模式”、“慶陽模式”提出肯定,也有多個業(yè)內(nèi)人士提出這幾種模式或?qū)⑼葡蛉珖?。但目前來看,無論是那種模式推向全國都存在很大挑戰(zhàn)。
 
  三明模式在其聲名鵲起后,不少業(yè)內(nèi)人士表示其多種弊端開始開始顯現(xiàn):比如醫(yī)生年薪制無法兌現(xiàn),大量醫(yī)護人員辭職,名醫(yī)外流;診療費大幅提高,醫(yī)保報銷名不副實,患者無法負擔;藥品供應短缺,藥品質(zhì)量下降等。
 
  中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在《中國醫(yī)療保險》3月刊上發(fā)表文章提出,醫(yī)改的關鍵在于公立醫(yī)院改革。醫(yī)療體制由三方構(gòu)成——醫(yī)院、患者、醫(yī)保。醫(yī)院占絕對性支配地位,患者永遠處于弱勢,而醫(yī)保僅是第三支付方,其回旋余地僅能對自己的控費機制和付費機制進行“小打小鬧”的調(diào)整,對矛盾主要方面的醫(yī)院幾乎是完全無能為力的。
 
  鄭秉文甚至認為,“公立醫(yī)院改革沒有任何起色”,所以,福建的“三明模式”也好,安徽的“天長模式”也罷,基本都沒有普遍意義,沒有可復制性,長期看甚至是不可持續(xù)的。