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醫(yī)保出手!“黑名單醫(yī)生”制度向全國蔓延

發(fā)布時間: 2018-7-17 0:00:00瀏覽次數(shù): 948
摘要:
醫(yī)藥網(wǎng)7月17日訊 
 
  醫(yī)保“醫(yī)生黑名單”來了!
 
  近日,據(jù)常德日報報道,該市下轄漢壽縣今年啟動“黑名單醫(yī)生”制度。據(jù)介紹,醫(yī)保啟動的“黑名單醫(yī)生”制度就是對醫(yī)療行為過程中惡意套取行為、習(xí)慣性的不良行為,建立處方“黑名單醫(yī)生”制度。
 
  據(jù)了解,凡進入“黑名單醫(yī)生”之列的醫(yī)生,其信用都將打折扣,限制其醫(yī)保處方權(quán)。這一舉動是為堅決杜絕違規(guī)處方和套取醫(yī)保資金的現(xiàn)象,真正發(fā)揮醫(yī)保服務(wù)群眾的作用。
 
  醫(yī)保的“醫(yī)生黑名單”更早則出現(xiàn)在福建省醫(yī)保辦的文件中。
 
  2016年10月,福建省醫(yī)保辦發(fā)文,打擊騙取醫(yī)保以及侵害患者權(quán)益的行為,其中關(guān)于對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)管力度非常大,違反下面規(guī)定的醫(yī)生將被列入“黑名單”:
 
  1、違背醫(yī)學(xué)本質(zhì)、違反醫(yī)學(xué)規(guī)范開“大處方”、“大檢查”、“大化驗”;
 
  2、收受藥商回扣;
 
  3、和藥商勾結(jié),欺騙患者到指制定藥店買回扣藥品;
 
  4、惡意套用他人醫(yī)師代碼開具處方。
 
  不僅如此,對于醫(yī)院的一系列違規(guī)行為,也將列入黑名單:
 
  1、誘導(dǎo)、激勵醫(yī)生開“大處方”“大檢查”“大化驗“,導(dǎo)致過度醫(yī)療;
 
  2、制造假病歷、分解住院、掛床住院、虛增就診人次、虛開票據(jù)、虛假用藥;
 
  3、單位領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)管理人員收受藥商回扣。
 
  那么,列入黑名單的醫(yī)院和醫(yī)生會受到什么樣的處罰呢?
 
  據(jù)悉,福建省的政策是,醫(yī)保將對黑名單上的醫(yī)生拒付處方相對應(yīng)的醫(yī)保費用,并對上了黑名單的醫(yī)保定點機構(gòu)和藥店拒付醫(yī)保費用。不僅如此,所有被列入“黑名單”的單位和個人,都會在媒體上公布信息。
 
  國辦發(fā)文:醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)院延伸到醫(yī)生
 
  實際上,醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)院延伸到醫(yī)生,這一舉措在國辦的發(fā)文中有明確提及,2017年6月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》,意見強調(diào),要強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管,完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。
 
  意見指出,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作,實現(xiàn)醫(yī)保費用結(jié)算從部分審核向全面審核轉(zhuǎn)變,從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變,從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng),確保信息安全。要積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式,探索將監(jiān)管考核結(jié)果向社會公布,促進醫(yī)療機構(gòu)強化醫(yī)務(wù)人員管理。
 
  也就是說中國醫(yī)生的診療行為正在進入醫(yī)保監(jiān)控、嚴管時代。借助的手段是智能化的,通過醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng),可以做到這邊醫(yī)生剛在電腦里輸入處方,那邊醫(yī)保就已經(jīng)監(jiān)控到了。
 
  三明醫(yī)保模式正走向全國
 
  雖然目前一些省份也搞了醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),但事實上,中國醫(yī)保真正的強勢監(jiān)管,還要從三明醫(yī)改的締造者詹積富打造的三明醫(yī)保模式說起。
 
  為了實現(xiàn)醫(yī)保控費,三明醫(yī)改在大幅壓低藥品價格的同時,對于醫(yī)生的處方也進行了嚴格的在線監(jiān)管,對于一些重點監(jiān)控的藥品,一旦醫(yī)生的處方出現(xiàn)了異常,將會被醫(yī)保問責(zé)。在三明醫(yī)保模式下,三明市醫(yī)療保障管理局(基金管理中心)大權(quán)獨攬,對于醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為進行了強勢的監(jiān)督和管理。
 
  福建省醫(yī)保辦主任、財政廳副廳長詹積富曾對《看醫(yī)界》表示,“福建省建立全省醫(yī)療保障管理局和醫(yī)療保障基金管理中心,突出的是醫(yī)療保障管理要素大整合。是全國第一個進行醫(yī)療保障管理體制大改革,是朝著以健康為中心而進行的醫(yī)療保障要素的大整合。福建醫(yī)保將充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)和杠桿作用,從而倒逼和推進醫(yī)療機構(gòu)運行機制的改革;倒逼改變現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)以賺錢為中心的機制;引導(dǎo)百姓合理就醫(yī);要徹底改變現(xiàn)在九龍治水的改革困難局面。”
 
  如今國務(wù)院新成立了國家醫(yī)療保障局,嚴格控制醫(yī)療機構(gòu)不合理的醫(yī)療費用支出,確保醫(yī)保基金安全、健康運行,將成為新成立的國家醫(yī)療保障局的主要職責(zé)。也就是說,對于廣大醫(yī)務(wù)人員來說,在臨床診療中的行為,除了醫(yī)??傤~外,還將受到越來越嚴的醫(yī)保的監(jiān)管和制約。