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青島新版補(bǔ)充醫(yī)保目錄8月1日執(zhí)行 新增14種特藥

發(fā)布時間: 2018-8-1 0:00:00瀏覽次數(shù): 1160
  醫(yī)藥網(wǎng)8月1日訊 近日,市人社局出臺文件,公布了我市新版補(bǔ)充醫(yī)療保險特殊藥品和特殊醫(yī)用耗材及精準(zhǔn)診療項目目錄,14種新增特藥納入補(bǔ)充醫(yī)療保險保障范圍,主要包括惡性腫瘤治療藥物、血液病藥物及丙肝治療藥物等。根據(jù)文件,新版補(bǔ)充醫(yī)療保險目錄自今年8月1日起執(zhí)行。
 
  新增14種特藥品種主要包括惡性腫瘤治療藥物、血液病藥物及丙肝治療藥物
 
  2017年1月1日起,我市在全國率先實(shí)施了全民補(bǔ)充醫(yī)療保險制度,將部分重特大疾病患者使用臨床必需、療效顯著、價格昂貴、不可替代的41種特殊藥品和醫(yī)用耗材納入保障范圍,涵蓋了治療惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等,有效減輕了重特大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
 
  2017年9月1日起,根據(jù)國家、山東省有關(guān)基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整要求,27個特藥特材品種轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險藥品目錄予以保障。
 
  按照山東省人社廳《關(guān)于將瑞戈非尼等14種藥品納入大病保險支付范圍的通知》要求,自今年8月1日起,我市在原特藥特材保障范圍基礎(chǔ)上新增14種,新版補(bǔ)充醫(yī)療保險目錄管理品種共計28種。其中,本次新增14種特藥品種主要包括惡性腫瘤治療藥物、血液病藥物及丙肝治療藥物等。
 
  新版補(bǔ)充醫(yī)療保險目錄
 
  本次新增14種特藥品種報銷比例為60%,不設(shè)起付線及封頂線
 
  我市補(bǔ)充醫(yī)療保險政策包含兩方面待遇:一是特藥特材保障待遇,即符合條件的參保人使用特藥特材發(fā)生的費(fèi)用,最高報銷比例為80%,其中,本次新增14種特藥品種報銷比例為60%,不設(shè)起付線及封頂線,待遇標(biāo)準(zhǔn)高于山東省大病保險支付標(biāo)準(zhǔn);二是醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外大額醫(yī)療費(fèi),即參保人一個年度內(nèi)醫(yī)保范圍外負(fù)擔(dān)超過5萬元以上的部分納入大額保障,報銷比例為70%,年最高報銷額度為20萬元。另外,為加強(qiáng)基金安全管理,防控基金運(yùn)行風(fēng)險,新文件還對補(bǔ)充醫(yī)療保險部分特藥特材申請條件做出進(jìn)一步管理規(guī)定。
 
  參保人申請補(bǔ)充醫(yī)療保險特藥特材保障待遇資格,須攜帶病歷以及相關(guān)檢驗(yàn)檢查報告單等材料,到定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)特藥特材責(zé)任醫(yī)師處就診,由責(zé)任醫(yī)師對患者是否適用特藥特材進(jìn)行評估,開具《青島市特藥特材專家評估表》和處方,然后將上述材料交由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)上傳,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)審批。審批通過后,參保人即可攜帶病歷和處方到特供藥店購藥結(jié)算(病歷和處方須由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn))。參保人獲得相應(yīng)品種的特藥特材資格后,每次由責(zé)任醫(yī)師開具處方后,要到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)并聯(lián)網(wǎng)上傳,然后到特供藥店購藥報銷。
 
  在這里,市社保局特別提醒:《青島市特藥特材專家評估表》和處方須由相應(yīng)特藥特材品種的責(zé)任醫(yī)師開具,責(zé)任醫(yī)師本人簽名簽章;處方和病歷須由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn);參保人辦理特藥特材申請和結(jié)算時均須攜帶參保人的社會保障卡。