天津4月1日啟動4+7 3個月內(nèi)返還醫(yī)保預(yù)付款

 

　　在此基礎(chǔ)上，根據(jù)參保人員實際使用中選藥品情況，按照醫(yī)?？傤~管理有關(guān)規(guī)定，每月向醫(yī)療機構(gòu)撥付應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用。醫(yī)療機構(gòu)使用中選藥品并收回資金后，應(yīng)當在購銷合同期結(jié)束后3個月內(nèi)將預(yù)付資金返還醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。（市醫(yī)保局負責(zé)）

 

 

　　嚴格按照國家要求，做好本市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購與試點工作銜接聯(lián)動，及時將中選藥品掛網(wǎng)，確保中選藥品網(wǎng)上采購順利實施。組織全市各級公立醫(yī)療機構(gòu)、中選藥品生產(chǎn)企業(yè)、中選藥品生產(chǎn)企業(yè)確定的經(jīng)營企業(yè)按中選價格簽訂帶量購銷合同，合同明確1年內(nèi)完成醫(yī)療機構(gòu)上報中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責(zé)任。其中，醫(yī)療機構(gòu)收到醫(yī)保預(yù)付款5個工作日內(nèi)將相應(yīng)藥款撥付中選藥品經(jīng)營企業(yè)，中選藥品經(jīng)營企業(yè)收款3個工作日內(nèi)將藥款撥付中選藥品生產(chǎn)企業(yè)。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市藥監(jiān)局按職責(zé)分工負責(zé)）

 

 

　　完善對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，堅決防范因價格下降而降低藥品質(zhì)量的行為。為切實保證采購藥品的質(zhì)量，對醫(yī)療機構(gòu)采購的中選藥品實施批批檢測，即對采購的每一批次中選藥品采用近紅外光譜法進行檢測，同時，中選的全部藥品納入年度藥品抽檢計劃，全覆蓋進行標準符合性檢驗。生產(chǎn)企業(yè)履行購銷合同，保障藥品供給，建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度。經(jīng)營企業(yè)按照合同約定和醫(yī)療機構(gòu)采購需求及時送達藥品。對執(zhí)行中不能保障質(zhì)量和數(shù)量等行為，采取賠償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障措施，確保患者用藥安全。（市藥監(jiān)局、市工業(yè)和信息化局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負責(zé)）

 

 

　　加強信息化建設(shè)，完善天津市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺專項藥品采購監(jiān)測功能，對各公立醫(yī)療機構(gòu)實際采購數(shù)據(jù)、完成情況按月進行監(jiān)測、總結(jié)，確保1年內(nèi)完成合同用量。在保證中選藥品用量的基礎(chǔ)上，各公立醫(yī)療機構(gòu)剩余用量仍可采購天津市醫(yī)藥采購綜合應(yīng)用管理平臺中其他價格適宜的品種，原則上數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選藥品使用量。各醫(yī)療機構(gòu)要暢通中選藥品進院渠道，不得以費用總控、藥占比、醫(yī)療機構(gòu)基本用藥品種數(shù)量限制為由限制進院。對于不按規(guī)定采購、使用中選藥品的公立醫(yī)療機構(gòu)，采取約談、通報等形式加強管理，并在醫(yī)保總額指標、對公立醫(yī)療機構(gòu)改革的獎補資金、醫(yī)療機構(gòu)等級評審、醫(yī)保定點資格、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人目標責(zé)任考核中予以懲戒。對于不按規(guī)定合理使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》相應(yīng)條款嚴肅處理。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負責(zé)）

 

 

　　探索醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同，對于集中采購藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購價格作為醫(yī)保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過質(zhì)量和療效一致性評價的仿制藥，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑藴蔬M行結(jié)算。出臺試點品種醫(yī)保支付標準調(diào)整方案，按照循序漸進的原則，逐步完成醫(yī)保支付標準的調(diào)整工作，對于患者使用藥品價格與支付標準價格差異大的品種，通過2至3年過渡期完成調(diào)整，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和患者形成合理用藥習(xí)慣。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局按職責(zé)分工負責(zé)）

 

 

　　認真研判試點工作可能存在的各種風(fēng)險因素，及時妥善處理各類突發(fā)事件，強化臨床風(fēng)險評估、預(yù)案制定和物資準備，逐項制定應(yīng)對措施，確保國家政策在本市平穩(wěn)實施。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局按職責(zé)分工負責(zé)）

 

 

　　加強政策宣講，不定期開展巡查和監(jiān)督檢查，增強企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)自律合規(guī)經(jīng)營意識。加強部門統(tǒng)籌聯(lián)動，嚴厲打擊欺詐騙保、非法倒藥、壟斷價格等違法行為，保證中選藥品在本市市場有序流通。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)管委、市公安局、市藥監(jiān)局按職責(zé)分工負責(zé)）

 

 

　　深化醫(yī)保支付方式改革，在加強醫(yī)?；痤A(yù)算管理的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風(fēng)險分擔機制。醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費用的醫(yī)?？傤~管理指標單獨核算，因此而減少的醫(yī)?；鹬С霾糠?，全部留給醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將公立醫(yī)療機構(gòu)落實試點工作情況納入本市定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，明確違約責(zé)任。公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的，可按照“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核作用，推動公立醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購和合理使用中選藥品。利用藥品降價和替代使用騰出的費用空間，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市財政局按職責(zé)分工負責(zé)）