丙肝治愈率達(dá)90%以上 新藥醫(yī)保準(zhǔn)入亟待加速

　　醫(yī)藥網(wǎng)5月31日訊　當(dāng)今，丙型肝炎依舊是世界范圍內(nèi)最具危害性的傳染病之一。根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年約有39.9萬人死于丙型肝炎，其中肝硬化和肝細(xì)胞癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因。我國(guó)丙肝的發(fā)病率亦逐年攀升，而還有大量患者尚未被發(fā)現(xiàn)。

 

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任、肝病中心主任以及北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院感染和肝病中心主任王貴強(qiáng)教授指明丙肝防治的嚴(yán)峻形勢(shì)：“由于肝病所特有的隱蔽性，很多病人并不知道自己有丙肝，所以篩查丙肝、找到丙肝病人是我們首先面臨的挑戰(zhàn)。”

 

 

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2015 年全球共有7100萬慢性丙肝患者，中國(guó)丙肝患者人數(shù)接近1000萬。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委疾控局的傳染病疫情數(shù)據(jù)，從2007年到2017年的10年間中國(guó)丙肝患者發(fā)病人數(shù)增加至2.3倍。對(duì)此，王貴強(qiáng)指出，雖然中國(guó)約有1000萬丙肝患者，但實(shí)際上臨床上并沒有見到這么多病人。

 

　　 “這是因?yàn)榇蟛糠只颊卟]有發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)患病。肝病在臨床上被稱為沉默的殺手，慢性丙肝在早期無任何臨床表現(xiàn)，這導(dǎo)致患者發(fā)現(xiàn)晚、就醫(yī)晚，約80%的感染者直至發(fā)展為肝硬化失代償期、肝癌才被發(fā)現(xiàn)。”王貴強(qiáng)指出，肝病的隱蔽性是導(dǎo)致丙肝病毒感染相關(guān)的死亡率居高不下的主要原因之一。

 

　　 “在我國(guó)，肝癌主要由乙肝和丙肝引發(fā)的，其中乙肝引發(fā)的肝癌占10%，而丙肝導(dǎo)致的肝癌則高達(dá)80%。但非常遺憾的是，很多丙肝患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)展成肝硬化或肝癌，治療成本大大增加，尤其是失代償肝硬化患者，若不及時(shí)進(jìn)行治療，五年僅有25%存活率。所以我們強(qiáng)調(diào)早篩查、早診斷、早治療，這在丙肝的防治中是至關(guān)重要的。”

 

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，在令人聞之色變的結(jié)核病、艾滋病和瘧疾等傳染性疾病死亡人數(shù)均下降的同時(shí)，病毒性肝炎的死亡人數(shù)逆勢(shì)而升。從2000年到2015年十五年間，全球范圍內(nèi)死于病毒性肝炎的人數(shù)增長(zhǎng)22%，達(dá)到134人/萬人，超過因艾滋病死亡的人數(shù)。

 

　　對(duì)此，王貴強(qiáng)指出：“我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，對(duì)高危人群進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，通過媒體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極宣傳，主動(dòng)篩查高危人群。”他建議對(duì)在90年代及以前有過輸血、獻(xiàn)血史的，有過高危性行為、靜脈藥癮史和其他血液暴露的高危人群進(jìn)行“地毯式”篩查，對(duì)丙肝、艾滋等疾病的患者的家庭成員也要全員覆蓋篩查。

 

 

　　隨著小分子直接抗病毒藥物的出現(xiàn)，近年丙肝治愈率達(dá)到90%以上，其中一些基因型幾乎實(shí)現(xiàn)100%治愈。王貴強(qiáng)介紹，患者的基因型需要通過基因檢測(cè)來確定，“不同基因型的治療方式不同，感染途徑也不一樣。在我國(guó)，基因1b型可能是輸血等血源因素導(dǎo)致感染，基因3型大部分是吸毒人群，還有很多感染者是混合型，意味著多次被感染。目前我國(guó)最主要基因型是基因1b型，占56.8%。”

 

　　王貴強(qiáng)同時(shí)指出，要實(shí)現(xiàn)個(gè)體化醫(yī)療，不能僅靠基因檢測(cè)進(jìn)行分型，而應(yīng)該綜合來看，從基因型、肝硬化背景、藥物相互作用和其他伴隨疾病等方面來考慮個(gè)體化診治。個(gè)體化治療是強(qiáng)調(diào)對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，從而給出最佳的治療方案。

 

　　他還提到藥物的可及性問題，“醫(yī)保能不能支付藥費(fèi)，病人能不能負(fù)擔(dān)得起，也是需要我們?nèi)タ紤]的。目前的小分子抗病毒藥物價(jià)格普遍較高，很多病人負(fù)擔(dān)不起，這就急需國(guó)家層面給予支持。”

 

　　王貴強(qiáng)建議醫(yī)保對(duì)丙肝藥物進(jìn)行覆蓋，以解決藥物可及性的問題：“根據(jù)目前國(guó)家醫(yī)保政策的導(dǎo)向，明確有效的藥物應(yīng)該被納入基藥目錄和醫(yī)保目錄中，而治愈率接近100%的丙肝抗病毒藥物尤其如此。國(guó)家應(yīng)出面平衡價(jià)格問題，使丙肝藥物進(jìn)入醫(yī)保和帶量采購(gòu)，呼吁企業(yè)降低價(jià)格，以覆蓋更多人群。”