縣域醫(yī)藥市場迎黃金發(fā)展期 藥企如何下基層？

　　醫(yī)藥網(wǎng)6月20日訊　5月15日，衛(wèi)健委下達《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療共同體的通知》，要求通過緊密型醫(yī)共體的建設(shè)，進一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置和使用率，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動構(gòu)建分級診療、合理治療和有序就醫(yī)新秩序。通知要求，到2020年底，500個縣要初步建成緊密型共同體。

 

　　根據(jù)筆者統(tǒng)計，2019年3月，全國已經(jīng)建成2388個縣域共同體。其中，浙江、山西兩省已經(jīng)在全省全面推開，吉林、江蘇、安徽、河南、福建、廣東、寧夏、貴州等省積極開展試點工作，中國縣域醫(yī)療機構(gòu)市場在發(fā)生深刻變化，縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在緊密型共同體的政策導(dǎo)向下，在用藥結(jié)構(gòu)、管理方式、發(fā)展?jié)摿Φ确矫姘l(fā)生重大變化，也會迎來新一輪黃金發(fā)展期。那么，在緊密型共同體建設(shè)下，縣域醫(yī)藥市場將會發(fā)生什么變化？醫(yī)藥企業(yè)該如何應(yīng)對？

 

 

　　縣域醫(yī)藥市場受經(jīng)濟發(fā)達程度、人口、地形、交通、政策等因素影響，總體呈現(xiàn)不均衡發(fā)展。

 

　　在沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，診所市場已經(jīng)呈現(xiàn)連鎖化、?？苹?、資本化的發(fā)展態(tài)勢。連鎖診所發(fā)展很快，主要原因是沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)基本上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都實現(xiàn)了工業(yè)化，萬畝良田已經(jīng)被大大小小的開發(fā)區(qū)替代，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)遍地開花，勞動密集型工廠林立，人口密度較大，診所競爭比較激烈。

 

　　這么多年下來，經(jīng)過大魚吃小魚、快魚吃慢魚，加上資本推波助瀾，逐漸形成了以中醫(yī)、口腔、兒科、婦科、皮膚、心腦血管、頸肩推拿、眼科、耳鼻喉、神經(jīng)、生殖、心理健康等門類的細(xì)分連鎖診所。

 

　　以河南、山東、河北、安徽、湖南、四川、重慶、遼寧等為代表的人口密度大、經(jīng)濟發(fā)展迅速的中西部省份，診所市場以大型單體診所為主。在這些省份，1萬人以上的自然村莊比比皆是，龐大的鄉(xiāng)村人口基數(shù)養(yǎng)活了大量單體診所。這些診所逐步往大型化、全科化、特色化方向發(fā)展。因為受到一體化診所的競爭，診所在做大的同時必須做強，有診療優(yōu)勢的特色化大型全科診所脫穎而出，形成割據(jù)一方的局面。小診所、黑診所逐步消失。

 

　　筆者發(fā)現(xiàn)一個比較奇特的現(xiàn)象：越是在山區(qū)、交通不方便的地區(qū)，連鎖藥店越強勢，越是在平原人口聚集、交通發(fā)達的地區(qū)，單體藥店越多。很多山區(qū)，比如重慶、云南等地，藥店連鎖率已經(jīng)達到90%以上，但是在河南、山東這些人口眾多的平原省份，藥店連鎖率遲遲超不過60%。

 

　　單體藥店眾多直接造就非標(biāo)的第三終端市場，單體藥店和單體診所成為第三終端強省的藥品銷售主要承接者和銷售場所。所以，就任何一個做第三終端非標(biāo)市場的廠家而言，這些人口在100萬以上的大縣成為主要的“產(chǎn)糧”地區(qū)，往往兩三個縣級市場就支撐一個地市主要銷售指標(biāo)的80%以上，三五個主要地市就承擔(dān)了一個省的銷售。

 

 

　　縣級連鎖藥店市場發(fā)展方興未艾，很多縣級連鎖的規(guī)模在30家店以下，銷售額在億元以下，市區(qū)約十幾家店，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)約一兩家店，這些連鎖藥店一般有三五家，在和縣級單體藥店的競爭中優(yōu)勢初步顯現(xiàn)，不但能夠嚴(yán)格按照廠家要求的價格體系銷售，且在廠家指定的商業(yè)渠道進貨。

 

　　廠家在產(chǎn)品政策、店員培訓(xùn)、終端宣傳物料、消費者活動方面也給這些連鎖藥店更多支持，助力縣級連鎖把業(yè)務(wù)往前推進。縣級連鎖發(fā)展起來后，要么被大型連鎖并購，共同發(fā)展，要么吃掉更多單體藥店，不斷發(fā)展壯大。單體藥店在商業(yè)公司組織下也形成松散的集采聯(lián)盟，對抗連鎖藥店的競爭。

 

　　在藥店連鎖率較小的縣市，縣級醫(yī)藥公司往往比較強大。隨著交通便利和競爭激烈，很多縣級醫(yī)藥公司兩極分化。一部分經(jīng)營得比較好的縣級醫(yī)藥公司，通過拓展配送區(qū)域，并購其他掉隊的縣級公司，逐步發(fā)展成地市級主要的第三終端配送公司。

 

　　另一部分在當(dāng)?shù)氐卣P(guān)系比較強大的醫(yī)藥公司，則通過基藥配送存活下來，在國家政策大力支持下，反而活得不錯。“兩票制”實施后，這些以基藥配送為主的縣級公司又一次站在發(fā)展的十字路口：在當(dāng)?shù)赝泄苡嗅t(yī)院或衛(wèi)生院藥品配送的縣級公司，被國控、華潤這些“大鱷”注資并購，抱了央企“大腿”的縣級公司迎來發(fā)展的第二春。以終端配送為主的縣公司，如果沒有發(fā)展成地市級主要配送公司，就只能茍延殘喘了。

 

 

　　縣域市場的基層醫(yī)療機構(gòu)主要是衛(wèi)生院和與衛(wèi)生院一體化的村衛(wèi)生室，或者叫一體化診所。在2009年基本藥物制度沒有實施以前，衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)生弱、設(shè)備差、產(chǎn)品老，只能看一些感冒、發(fā)燒、肚子疼等基本小病，用藥永遠(yuǎn)是“三素一湯”，即抗生素、維生素、激素和打吊瓶。

 

　　基藥制度實施后，基層醫(yī)院也呈現(xiàn)兩極分化。沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，“新農(nóng)合”報銷到位，比例高，病號多，收入就多，比如深圳、廣州的郊縣衛(wèi)生所體量比較大。一些革命老區(qū)，國家每年財政補貼到位，一些資源比較好的縣財政收入比較高，比如神木就能實現(xiàn)全民公費醫(yī)療。這些地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)非常強大，也是基本藥物銷售主要爭奪的陣地。

 

　　但是更多的中西部縣級市場，甚至沿海經(jīng)濟發(fā)達省份的山區(qū)縣域市場，因為醫(yī)?？铐椫Ц秵栴}，基藥制度形同虛設(shè)，衛(wèi)生院缺醫(yī)少藥，門可羅雀。隨著國家這幾年投入加大，情況有所好轉(zhuǎn)。

 

 

　　近兩年，隨著國家分級診療和縣鄉(xiāng)村一體化推進，基層醫(yī)療機構(gòu)又迎來發(fā)展的春天?；舅幬锬夸洈U容，從520擴展到685。更多省份規(guī)定，基藥在基層用藥比例不用像前些年那樣必須100%，非基藥占比部分可以從縣級等級醫(yī)院集采平臺的品種中篩選。

 

　　上述政策的目的是在藥品上保證分級診療制度實施，促進醫(yī)療資源更加合理化布局，更多的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源向基層傾斜，確?；鶎永习傩兆悴怀鰬艟湍芟硎艿奖容^好的醫(yī)療服務(wù)，讓基層百姓真切感受到國家發(fā)展帶來的實惠。所以筆者認(rèn)為，縣域市場的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一體化診所將迎來發(fā)展的春天。最近，國家下發(fā)的文件《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》明確規(guī)定，一體化診所要占所有診所數(shù)量的60%以上。

 

　　縣級醫(yī)院也在分級診療和醫(yī)聯(lián)體制度下迎來了發(fā)展的春天。國家醫(yī)改的目的是“大病不出縣，小病不出村”?？h級醫(yī)院必須承擔(dān)重病、大病的診治，超級三甲和大三甲醫(yī)院更多承擔(dān)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的科學(xué)研究和縣級醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作。隨著這幾年縣域二甲以上醫(yī)院飛速發(fā)展，不管是軟硬件還是醫(yī)生素質(zhì)的提高，國家都做了巨大投入。所以，縣級二級以上等級醫(yī)院才是工業(yè)企業(yè)和商業(yè)公司爭奪的主要醫(yī)療終端。

 

　　布局縣域市場時，工業(yè)企業(yè)主要參考自身品種屬性，比如在不在醫(yī)保、是不是基藥、生產(chǎn)廠家多少、有沒有通過一致性評價等因素來選擇配送的醫(yī)藥公司和重點開發(fā)的終端，不能盲目定政策，犯經(jīng)驗主義錯誤。

 

　　商業(yè)公司在開發(fā)終端的時候，也要根據(jù)自身的配送資質(zhì)、資金實力、覆蓋網(wǎng)絡(luò)選擇上游工業(yè)的產(chǎn)品，布局縣域市場的終端開發(fā)、服務(wù)工作。