互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保還需跨過哪些坎？

　　醫(yī)藥網(wǎng)6月27日訊　最令人沮喪的也許是缺少一幅能得到改革者們?nèi)w認同和信任的規(guī)劃藍圖。他們擁有大量的歷史數(shù)據(jù)，并已習慣依靠確鑿的數(shù)據(jù)來達成行動共識。但是因為缺乏有關(guān)未來的數(shù)據(jù)，也就無法得到令人信服的向?qū)?，好告訴改革者哪條路是死胡同，哪條路是改革的光明大道。幾乎沒有人能明白這些不同路徑間的聯(lián)系。

 

　　——克里斯坦森

 

 

　　2006年，放棄博士學(xué)位的李天天在兩位友人的邀請下來到杭州，作為一個地道的東北人，李天天在西子湖畔安了家，隨他一起搬到杭州的還有他行李里打包的兩臺丁香園的服務(wù)器。

 

　　同年，王航在經(jīng)歷了與初中同學(xué)周鴻祎共同創(chuàng)辦的互聯(lián)網(wǎng)公司3721和奇虎兩個互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)項目后，成立了好大夫在線。其一是因為他學(xué)醫(yī)出身，其二是兩年前兒子的出生讓他經(jīng)歷了一系列就醫(yī)過程中的不快，這讓醫(yī)學(xué)出生的有了用互聯(lián)網(wǎng)改變醫(yī)療的想法。

 

　　同樣是2006年，廖杰遠創(chuàng)辦了中國綠線有限公司，在此之前，他曾經(jīng)研發(fā)出第一臺智能語音電腦“天音I代”。4年后，因為家人的一次艱難看病經(jīng)歷，廖杰遠帶著團隊從通信行業(yè)轉(zhuǎn)型跨界醫(yī)療，成立了掛號網(wǎng)（微醫(yī)前身）。

 

　　在掛號網(wǎng)成立的同年，對新聞行業(yè)有點“憤怒”的張銳離開網(wǎng)易創(chuàng)辦了春雨醫(yī)生，搖身一變成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)標志性的創(chuàng)業(yè)者，后來人們對他的評價中，總是帶著“熱血”、“自由”的標簽。

 

　　2014年，在國家衛(wèi)計委（衛(wèi)健委前身）正式提出“遠程醫(yī)療”這一名詞后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在這一年徹底爆發(fā)了。

 

　　相信圈內(nèi)人提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，都會頻頻提起2015年年底，春雨醫(yī)生創(chuàng)始人、前CEO張銳與北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉的對話。張銳代表了風口上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者，王杉代表了處于壟斷地位的傳統(tǒng)醫(yī)療。那場被相互打斷18次的對話，用后來張琨的話說，代表著“互聯(lián)網(wǎng)想改造醫(yī)療，醫(yī)療不接受互聯(lián)網(wǎng)。”

 

　　實際上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與實體醫(yī)院相比，在各個環(huán)節(jié)都存在不同之處。實體醫(yī)院在整個診療環(huán)節(jié)中，更多承載出具診斷結(jié)果、給出治療方案，也就是以治病為中心的角色；而由于政策及環(huán)境的限制，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只能在導(dǎo)診、掛號、健康咨詢及治療后的復(fù)診、慢病管理部分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)優(yōu)勢。在醫(yī)生資源、服務(wù)提供方式、側(cè)重點以及支付方式上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和實體醫(yī)院是兩套完全不同的體系。

 

 

　　傳統(tǒng)醫(yī)療體系的資源配置不當一直在被詬病，大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)創(chuàng)始人多多少少都有過在求醫(yī)過程中不快的經(jīng)歷，以微醫(yī)的創(chuàng)始人廖杰遠為例，當時還是語音識別專家的廖杰遠轉(zhuǎn)型做醫(yī)療的直接原因是小侄子因結(jié)核引發(fā)腳上長了腫塊，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，但還是被誤診為滑膜疝。

 

　　通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的手段來改變老百姓就醫(yī)難、找到真正對口的醫(yī)生難的問題，就變成了廖杰遠這樣一個具備技術(shù)屬性的人想要打破固有醫(yī)療行業(yè)架構(gòu)的初衷。

 

　　從醫(yī)療資源匹配的角度來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對于一直存在弊病的公立三甲醫(yī)院體系來說，將是解決存量資源的高效匹配和信息鴻溝問題的高效路徑，一定程度對醫(yī)療中的關(guān)鍵生產(chǎn)要素——醫(yī)生資源進行重新分配，部分打破和降低了以前的門檻和壁壘。

 

　　對這些創(chuàng)業(yè)者而言，他們希望通過技術(shù)創(chuàng)新來降低醫(yī)療服務(wù)的成本、提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和覆蓋率。

 

　　2014年前后，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供便利性的階段，春雨醫(yī)生、微醫(yī)、好大夫在線等在當時已經(jīng)算是老牌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的平臺已經(jīng)進入走入大眾視線。但是當時很嚴重的一個問題是，在線問診的資質(zhì)仍然不明朗。

 

　　尤其是在2015年4月，國家衛(wèi)計委（國家衛(wèi)健康委前身）新聞發(fā)言人宋樹立表示，除醫(yī)療機構(gòu)提供的遠程醫(yī)療外，其他涉及醫(yī)學(xué)診治的工作不允許在互聯(lián)網(wǎng)上展開。被叫停的線上問診行為演變成了健康咨詢。

 

　　

以輕問診為需求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)第一階段，動脈網(wǎng)制圖

 

　　所以，在政策紅線面前，探索盈利模式的道路上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的第一階段只能以輕問診為主。

 

　　春雨醫(yī)生最早在2011年最先提出“輕問診”模式，輕問診主要包括文字、圖文、語音或視頻的形式咨詢各類疾病，只提供問答咨詢服務(wù)，不提供治療方案。這樣的模式在此后陸陸續(xù)續(xù)被各大平臺沿用。

 

　　在各大平臺上，普通三甲醫(yī)院主治及以上級別醫(yī)生的隨機問診，單價大多在十幾元到幾十元人民幣不等。如果是疑難雜癥需要聯(lián)系權(quán)威需要指定科室專家一對一視頻問診，則價格區(qū)間在100元-500元不等。

 

　　在這樣的模式下，2015年，春雨醫(yī)生的線上問診業(yè)務(wù)實際收入1.3億元，盈利3000萬。

 

　　根據(jù)上圖來看，在我們觀察使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的人群時發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療核心使用人群的用戶畫像，大致與我國移動互聯(lián)網(wǎng)使用的人群畫像重合，多為80、90后的城市青年，其中綜合易觀、凱度咨詢、弗若斯特沙利文及動脈網(wǎng)蛋殼研究院的報告，發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用人群50%來自中高消費水平用戶，40%來自一線城市，主力人群平均年齡在24-40歲，且女性用戶偏多。

 

　　對于這一部分人群的需求，在輕問診時期，主要是慣用移動互聯(lián)網(wǎng)的人群又或者是收入較高人群用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療手段解決常見病、（皮膚科、男科、婦科等）隱晦疾病，又或者是在去醫(yī)院前進行初期的咨詢建議，準確判斷病癥，好后期能找到對應(yīng)科室。

 

　　因此，在輕問診時期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為大部分患者解決的問題包括：

 

　　1.降低在不明確病癥下跑醫(yī)院的時間成本；

 

　　2.在線問診保障患者隱私，降低因隱晦疾病而“諱疾忌醫(yī)”的病恥感；

 

　　3.小病、常見病去醫(yī)院造成的“過度醫(yī)療”。

 

　　在這樣的醫(yī)療需求中，使用輕問診的服務(wù)項一般呈現(xiàn)以下特點：

 

　　1.問診時以咨詢、建議為主；

 

　　2.沒有很強的藥物復(fù)購需求，短期藥物建議即可改善或治愈癥狀；3.使用互聯(lián)網(wǎng)解決小病跑醫(yī)院的問題。

 

　　縱觀以上特點，在當時，最終并不指向處方的輕問診形式價格并不貴，且多為短期行為，除非再次出現(xiàn)類似需求否則復(fù)購率較低，在滿足便捷性、少跑醫(yī)院的需求面前，醫(yī)保報銷并不是剛需。而輕問診的模式也恰好滿足了自2015年開始落實的分級診療的要求。

 

　　另外，從商業(yè)模式上來看，咨詢付費規(guī)模小、增值服務(wù)等其它收費模式轉(zhuǎn)化率低，完整的商業(yè)閉環(huán)難以形成，平臺無法單純依靠線上模式來支撐長期發(fā)展，亟需找到一種新的延展模式。

 

　　在線問診可能并不是一個能夠覆蓋成本的盈利模式，對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來說，要想實現(xiàn)初心，一是真需要正把病看好，二是看好病才能收到錢。在第二個時期，迎來了普遍的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與實體醫(yī)院的結(jié)合——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式開始遍地開花。

 

 

　　2017年，網(wǎng)絡(luò)上流傳的一紙《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》和關(guān)于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見（征求意見）意見的函》（以下簡稱“征求意見稿”），為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的暴增剎住了車，并且差點讓所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)全部推翻重頭再來。很多人以為這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的“死期”，殊不知，文件中的另一個信息卻為日后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療指出了一條“明路"。

 

　　

過渡到第二階段以復(fù)診、慢病為主的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，動脈網(wǎng)制圖

 

　　2017年，《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關(guān)于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見》。其中，明確劃分了核心醫(yī)療和非核心醫(yī)療，鼓勵互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在“診療核心業(yè)務(wù)以外”的實踐和探索。

 

　　這是什么意思？意思就是鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療去探索實體醫(yī)療機構(gòu)想做而又不擅長的事情。實體醫(yī)療機構(gòu)的核心職能是以治病為中心，那么在診療的核心業(yè)務(wù)之外，就是診前的健康教育、健康科普，以及診后的隨訪、慢病管理工作。

 

　　實際上，從2016年全國衛(wèi)生與健康大會編制和實施“健康中國2030”規(guī)劃綱要以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系就在逐漸從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，其中，文件更是提出“到2030年，實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。”慢病的管控已經(jīng)上升到國家層面。

 

　　且從過往的實踐看，醫(yī)院在預(yù)防保健、慢病管理、疾病康復(fù)等方面做得并不好，缺乏積極性。因此在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上開展復(fù)診，對于院外的慢病管理工作而言，有著天然的優(yōu)勢。

 

　　慢性病人群的特征是病程長，用藥周期長且藥量大。在老齡化日益嚴重的情況下，腿腳不便的老年人更是慢病的主要人群。在過去的條件下，慢病患者需要頻繁到醫(yī)院進行復(fù)查，開具相關(guān)藥物，將復(fù)診行為轉(zhuǎn)移到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上后，一方面可以為慢病患者提供便利，不用重復(fù)、反復(fù)的跑醫(yī)院，避免掛號、排隊等一系列流程；另一方面，慢病處方開具后，經(jīng)藥師審核，醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送上門，更是提供了購藥的便利性。

 

　　對于每月需要花費數(shù)千元購藥的慢病患者來說，能否進行醫(yī)保報銷則成為了一個關(guān)鍵問題。

 

　　當互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進入復(fù)診時代，慢病管理的用藥需求決定了醫(yī)保的必要性。實際上，在2018年發(fā)布的正式文件中，依托實體機構(gòu)、不允許首診診，慢病管理、處方外流四大因素與2017年流出的這份意見稿如出一轍，在更早的探索中，也已經(jīng)有企業(yè)在依照這樣的標準提供服務(wù)。

 

 

　　2014年10月，依托廣東省第二人民醫(yī)院的廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院成為率先嘗試“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的實體醫(yī)院。僅僅過了1年后， 2015年12月7日，微醫(yī)和桐鄉(xiāng)市政府共同創(chuàng)建的全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地烏鎮(zhèn)。這兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式，前者代表了公立三甲醫(yī)院走向線上，而后者代表互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)走向線下。

 

　　在此后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保納入的進程中，以醫(yī)院為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)更加找到了實現(xiàn)醫(yī)保報銷的邏輯，即統(tǒng)一定價-制定收費目錄-對接當?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)-結(jié)算。

 

　　為了滿足使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)人群的報銷需求，自2016年以來，就已有將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的嘗試。

 

　　2016年10月12日，四川省衛(wèi)計委（衛(wèi)健委前身）、發(fā)改委和人社廳領(lǐng)先全國發(fā)布《關(guān)于加快推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，同步出臺“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)項目價格、醫(yī)保報銷等支撐政策。其中，遠程會診、網(wǎng)絡(luò)門診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)明確定價及報銷，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關(guān)服務(wù)可納入醫(yī)保報銷。由烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與四川省第四人民醫(yī)院共建的四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院成為享受這波政策紅利的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

 

　　2017年3月19日，銀川市政府發(fā)布《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險個人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）。銀川市民在好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上享受圖文問診、電話問診、疾病咨詢、遠程會診發(fā)生的醫(yī)療費用，可用個人賬戶資金支付，符合基本醫(yī)療保險“三項目錄”范圍的，可使用統(tǒng)籌基金支付。

 

　　在這個文件中，仍然是對互聯(lián)網(wǎng)門診也就是問診行為做了規(guī)定，并沒有直接指向開具處方后的報銷。考慮到當時的政策局限，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)并不具備開具處方的資質(zhì)，因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的探索還只是停留在到第一階段的問診，并且也不涉及異地結(jié)算相關(guān)內(nèi)容。但患者在接受服務(wù)后是直接以網(wǎng)上支付直接抵扣的方式，無需進行線下的報銷流程，在當時的一個突破是好大夫在線已經(jīng)與銀川醫(yī)保信息系統(tǒng)完成了初步對接。

 

　　當2018年9月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三個重磅文件后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以合規(guī)進行復(fù)診，并開具部分常見病和慢病處方，全面規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)。并明確提出，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。隨后的這場互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)保的聯(lián)手，才走入了購藥報銷時代。

 

　　在解決慢病用藥的報銷需求中，處方外流是一項重要的舉措。據(jù)佛山市中醫(yī)院院長劉效仿介紹，2019年2月，佛山醫(yī)保處方共享便民服務(wù)平臺率先在與微醫(yī)共建運營的佛山市中醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點，佛山市民通過手機就能完成在線復(fù)診、醫(yī)保結(jié)算、快遞送藥上門或附近藥店快速取藥。雖然不是線上診療后，直接用醫(yī)?？ň€上支付，但是這種嘗試在佛山也是首次，后續(xù)應(yīng)該會擴大應(yīng)用范圍。

 

　　除上述案例外，目前在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)進醫(yī)保的各方面實現(xiàn)了一定突破的案例包括：

 

　　烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2018年5月納入桐鄉(xiāng)市基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，桐鄉(xiāng)市參保職工在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診可使用醫(yī)保報銷。

 

　　2018年10月，廣州市已有28家定點醫(yī)療機構(gòu)上線醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)移動支付服務(wù)?；颊呔歪t(yī)時，可直接使用醫(yī)保互聯(lián)網(wǎng)移動支付功能。

 

　　2019年，貴州省已將遠程醫(yī)療服務(wù)費用納入基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合報銷范圍，深度貧困縣患者可按常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目報銷遠程會診、遠程診斷等費用，報銷比例在70%-85%之間。

 

 

　　縱觀貴州省、四川省、銀川市等持續(xù)探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為代表的地區(qū)可以發(fā)現(xiàn)，其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式之所以備受關(guān)注，很大程度上歸功于他們在收費與報銷標準方面的突破。

 

　　2019年6月4日，國務(wù)院辦公廳關(guān)發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)的通知》（以下簡稱：“〔2019〕28號文件”），明確規(guī)定制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付的政策文件，責任方依然為國家醫(yī)保局，且強調(diào)在2019年9月底前完成。這份文件一出，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在全國范圍內(nèi)正式納入醫(yī)保的趨勢日趨明朗。

 

　　春雨醫(yī)生公關(guān)總監(jiān)譚萬能表示，從日前發(fā)布的國辦發(fā)〔2019〕28號文件規(guī)定的時間節(jié)點看，目前已開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的各省份，大概率今年都將逐步把互聯(lián)網(wǎng)診療的相關(guān)項目納入醫(yī)保支付的范疇。

 

　　無論是醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還是企業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，〔2019〕28號文件都標志著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式成為醫(yī)療服務(wù)體系中重要的一環(huán)的標志。接下來，就得按照現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)體系的相關(guān)政策法規(guī)來制定互聯(lián)網(wǎng)治療的收費和醫(yī)保報銷等方面的政策文件。

 

　　盡管關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保的探索從未停止，但是面對9月底全國統(tǒng)一的醫(yī)保政策，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還需要解決這兩個核心問題：

 

 

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個典型的非標項目，各個平臺上根據(jù)醫(yī)生、服務(wù)項目的不同收取不同的咨詢費用。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心是實體醫(yī)院，要想講互聯(lián)網(wǎng)診療項目納入醫(yī)院體系的收費項目，就必須要有對應(yīng)的收費項目編碼才能進行收費。因此，對互聯(lián)網(wǎng)診療行為，需要統(tǒng)一定價，這對非標的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來說，也是納入醫(yī)保前必須要做的事。

 

　　提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的診療行為，大多數(shù)人首先想到的是價格昂貴且非標。服務(wù)項目沒有統(tǒng)一編碼，不在收費目錄內(nèi)，也就意味著，無法進入醫(yī)院的收入體系，在收支兩條線的醫(yī)院收費體系中，如果沒有收費目錄則無法由醫(yī)?；鹛峁┫鄳?yīng)的報銷。

 

　　目前在解決定價問題上，江蘇省、貴州省、四川省、銀川市等地都有不同的嘗試。

 

　　以江蘇省為例，2018年10月，江蘇省制定了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)項目試行價格進行了征求意見，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)項目試行價格公示表中顯示，此次江蘇省公布了遠程會診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診、遠程診斷、遠程監(jiān)測四大類17項“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)小項目。

 

　　其中，遠程會診項目的價格在200元-600元之間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診的價格在10元—50元之間，遠程診斷的價格在40元-300元之間，遠程監(jiān)測由醫(yī)院自主定價。只取藥不需要新治療方案的病人不收費。

 

江蘇省部分“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)項目試行價格

 

　　一直以來的現(xiàn)狀是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)沒有確定的業(yè)務(wù)模式，物價部門無法核算成本和定價。即使在一些已有定價探索的省市，遠程會診的價格也會因醫(yī)療機構(gòu)級別和參與醫(yī)生級別定價不同。如何將各地不同的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)項目進行合理的分類，并將可以應(yīng)該通過醫(yī)?；鸪袚姆?wù)項目統(tǒng)一定價并納入報銷體系，還需在充分考慮遠程服務(wù)項目的成本的前提下合理定價。

 

 

　　醫(yī)院的收入和支出是分開的兩條線，對于互聯(lián)網(wǎng)診療行為而言，不僅僅是慢性病患者的需求，對于疑難雜癥需要尋找優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的患者，將存在大多數(shù)異地患者發(fā)起遠程醫(yī)療的行為，那么最終就涉及異地結(jié)算。

 

　　單從互聯(lián)網(wǎng)的角度看，互聯(lián)網(wǎng)診療具有明顯的跨地域特征，企業(yè)更希望在制定了相應(yīng)的收費標準和可納入報銷范疇的項目外，對互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保異地結(jié)算方面，有更好的制度設(shè)計。

 

　　由于互聯(lián)網(wǎng)的便利性，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大多數(shù)為異地就醫(yī)行為，本地百姓通常還是更傾向?qū)嶓w就診。異地就診產(chǎn)生的費用，經(jīng)醫(yī)保異地結(jié)算需要醫(yī)保基金負擔的部分，通常由就醫(yī)醫(yī)院記賬，醫(yī)院記賬的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)負責與醫(yī)院結(jié)算，由省級經(jīng)辦機構(gòu)負責清算。

 

　　在這樣的體系下，不僅對醫(yī)院的結(jié)算體系是一個考驗，對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對接醫(yī)保系統(tǒng)來說，如果要實現(xiàn)實時結(jié)算，難度也相當大。

 

　　有了醫(yī)保后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會是一片坦途嗎？

 

　　那么互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為納入醫(yī)保，是不是就像實體醫(yī)院和實體診所一樣，能夠直接帶來更多患者，增加營收呢？

 

　　對于大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來說，納入醫(yī)保的消息是一項重大利好。但前述相關(guān)負責人表示，單純從醫(yī)院的角度，并不一定。如果是同一法人統(tǒng)一結(jié)算的情況下，互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保，大體就相當于一個新增科室的醫(yī)保報銷有了明確的標準。

 

　　大量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)選擇自建或與實體醫(yī)療機構(gòu)合作獲得象征合規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，到最后如果沒有轉(zhuǎn)化為患者處方，一來是診療行為并沒有完成，二來是患者體驗很難滿足，最終也無法形成盈利上的轉(zhuǎn)化。

 

　　因此，業(yè)內(nèi)人士猜想，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)進醫(yī)保的終極目標可能指向的是處方外流。

 

　　從目前的體系來看，承接處方外流的對象是處方共享平臺，這個平臺需要打通醫(yī)院信息系統(tǒng)（HlS系統(tǒng)）與藥店管理系統(tǒng)（ERP系統(tǒng)），形成以醫(yī)院為核心，各政府部門以及藥店共同建設(shè)的實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)處方、醫(yī)保結(jié)算和藥品零售互聯(lián)互通的完整體系?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺最終將成為上連醫(yī)院、下連藥企的連接方。

 

　　4+7帶量采購的背景下，給藥企的空間已經(jīng)急劇縮減，對于醫(yī)院而言，以藥養(yǎng)醫(yī)的時代正在過去，藥店更多地成為成本部門，將購藥空間放在院外，對于醫(yī)院而言可以降低藥占比，企業(yè)也可以省去藥品進院的成本環(huán)節(jié)，使患者更便利地購藥。

 

　　進行線上診療后，使用醫(yī)?？ㄖЦ?、結(jié)算，類似的處方外流在國內(nèi)廣東、浙江等地已有實踐。這也是真正實現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打通C端客戶、醫(yī)院與藥企的目的。

 

　　另外，在實際操作方面，譚萬能表示，從目前各省出臺的配套文件看，互聯(lián)網(wǎng)診療的定價和報銷，很有可能參照部分省份的做法，比如“對基于互聯(lián)網(wǎng)開展的醫(yī)療服務(wù)項目，屬基本醫(yī)療服務(wù)的，按基本醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范執(zhí)行，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；對競爭較充分、個性化需求較強的項目，實行市場調(diào)節(jié)價。”同時，也不排除會引入諸如DRGs等體系。

 

　　因此，在實際細則出臺前，企業(yè)方更多的還是需要在信息互通和監(jiān)管合規(guī)性方面做相關(guān)的準備工作，一切都將在9月揭曉答案。

 

　　總的來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保，可能是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在眾多波折中邁過的又一座大山，但山后并不意味著坦途，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在應(yīng)在與政府、醫(yī)院的對接中，適應(yīng)自身角色的變化。好在從蠻荒到有序，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的市場正在慢慢好起來。

 

　　用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改造醫(yī)療行業(yè)，時至今日仍然走得比較緩慢。其根本原因在于，對于醫(yī)生來說，看病是人命關(guān)天的事，這造就了醫(yī)療一直一來形成的信任模式，而這種信任是基于線下的直接接觸。這就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直沒有切入診療核心的原因，即便是醫(yī)院對互聯(lián)網(wǎng)敞開了大門，首診和處方權(quán)仍然被緊緊攥住。

 

　　在這里，引用一位很有智慧的公眾號作者發(fā)表在2016年的一句話，同樣也適用于現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療——“這個行業(yè)太慢了。以至于在興起五年之后，大多數(shù)人都失去了耐心，開始急不可耐的唱衰。我沒有什么好辦法去改變這種唱衰的心態(tài)，只能不斷的去尋找和觀察這個行業(yè)里新的金礦和走向。好在，大多數(shù)時候當我看向未來時，還是能夠充滿樂觀。”

 

　　當醫(yī)保配套在9月塵埃落定后，春風是否能如過往的所有利好一樣“又綠”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，這次我們希望能政策帶來一些實際的數(shù)據(jù)成果。