8張圖表：系統(tǒng)剖析醫(yī)改最新進(jìn)展

　　醫(yī)藥網(wǎng)7月23日訊　醫(yī)改的關(guān)鍵是要解決“看病難、看病貴”，為此，近期國(guó)家出臺(tái)了多個(gè)文件，這些文件較以往更“狠、準(zhǔn)”，而且各文件之間更具連貫性。

 

　　現(xiàn)將這些文件用一張圖貫穿起來(lái)（圖一），并就部分重點(diǎn)文件分述如下。

 

 

 

　　所謂看病難并非醫(yī)療資源的絕對(duì)不足，而是要通過(guò)調(diào)整結(jié)構(gòu)來(lái)改變“大醫(yī)院一號(hào)難求、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀，為此近期相繼出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》、《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》、《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見(jiàn)的通知》等系列文件，以達(dá)到醫(yī)療資源下沉和將公立醫(yī)院的過(guò)?；颊叻至鞯矫駹I(yíng)醫(yī)院去的目的，從而緩解看病難。

 

　　尤其醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將成為分級(jí)診療的重要抓手，截止2018年底，我國(guó)已建成3129個(gè)縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體、1860個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)和5682個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)（面向邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)）。（見(jiàn)圖二）

 

 

 

　　近年來(lái)，雖經(jīng)多方努力，但仍沒(méi)能遏制住大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療資源的虹吸，2018年全國(guó)診療人次共達(dá)83.1億人次，其中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為44.1億人次，占全國(guó)總診療人次的53.1%，較2009年的61.7%還下降了8.6%，而2018年醫(yī)院的診療人次為35.8億人次，占全國(guó)的43.1%，反而較2009年的35%上升了8.1%（圖三）。

 

　　上述文件的出臺(tái)就是要降低醫(yī)院的占比、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的占比，將普通疾病的患者留在就近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院主要進(jìn)行疑難雜癥的治療，從而實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目的。

 

 

 

　　為解決看病貴，不但要提高醫(yī)保的融資能力更要提高醫(yī)保基金的使用效率，具體措施就是對(duì)外要開(kāi)源節(jié)流、對(duì)內(nèi)要調(diào)結(jié)構(gòu)。

 

　　所謂“開(kāi)源”，可通過(guò)提高醫(yī)保人群的覆蓋率、開(kāi)辟商業(yè)保險(xiǎn)、加強(qiáng)大病救助等多種方式達(dá)到，截止去年底，全國(guó)參保人數(shù)已達(dá)13.4459億人，覆蓋率已達(dá)96.7%，這方面潛力已不大，中國(guó)的商業(yè)健康險(xiǎn)賠款占個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用的比例才10%左右，相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家40～60%的占比，這方面潛力還很大。

 

　　所謂“節(jié)流”，主要是打擊騙保，去年國(guó)家醫(yī)保局已追回醫(yī)保資金10.08億元。

 

　　所謂“調(diào)結(jié)構(gòu)”，主要有兩個(gè)途徑，一是用治療價(jià)值更高的治療性藥替代“非治療性藥”，二是用通過(guò)了一致性評(píng)價(jià)的價(jià)格低得多的仿制藥來(lái)替代已過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期的價(jià)格昂貴的原研藥，同時(shí)還可將節(jié)省下來(lái)的基金用于醫(yī)生薪酬等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的提高。

 

 

　　就治療性藥替代“非治療性藥”而言，最主要的舉措就是，國(guó)家衛(wèi)健委于7月1日發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》所以列出的20個(gè)品種，并已有內(nèi)蒙興安盟、青島、江西等地方版目錄的陸續(xù)出臺(tái)，從而開(kāi)啟了調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)的大幕。

 

　　如果僅從數(shù)量上看，20個(gè)確實(shí)不算多，但其銷(xiāo)售額不容小覷（圖四），據(jù)藥篩數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)，僅在樣本醫(yī)院，這20個(gè)品種2018年的銷(xiāo)售額就達(dá)363億，占了去年全國(guó)醫(yī)?；甬?dāng)年結(jié)余的10%，在其銷(xiāo)售高峰的2014年這一占比為31%，而這20個(gè)品種從2012年到2018年累計(jì)銷(xiāo)售額為3337億元，幾乎可將去年當(dāng)年全國(guó)醫(yī)?；鸬娜拷Y(jié)余透支掉。

 

 

 

　　通過(guò)仿制藥替代原研藥來(lái)節(jié)省醫(yī)?；鹗菄?guó)際慣例，如美國(guó)僅2018年就可因此節(jié)省2926億美元的醫(yī)療開(kāi)支（圖五），如從2005年算起，則到去年可因此累計(jì)節(jié)省2.2萬(wàn)億美金。

 

 

　　2018年4月出臺(tái)的國(guó)務(wù)院20號(hào)文《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見(jiàn)》，明確今后招標(biāo)和醫(yī)生處方都必須用通用名，為中國(guó)的仿制藥替代原研藥做好了頂層設(shè)計(jì)，我國(guó)通過(guò)替代每年1500多億的原研藥，可節(jié)省的醫(yī)療資金將相當(dāng)可觀，也就是為什么“4+7”受到了如此重視，“4+7”是20號(hào)文件落地的標(biāo)志，正式開(kāi)啟了我國(guó)仿制藥替代原研的大幕。

 

 

　　 “4+7”中選品種在“”4+7”城市的全部落地是4月1日，截止4月30日，全國(guó)已完成了全年上報(bào)總采購(gòu)量的37%，廈門(mén)更是完成了該市上報(bào)量的59%（截止5月15日）（圖六），進(jìn)展超出預(yù)期，有消息說(shuō)7月12日國(guó)家醫(yī)保局組織召開(kāi)了“4+7集采擴(kuò)面企業(yè)座談會(huì)”，4+7中選品種的帶量采購(gòu)將被大范圍推廣。

 

 

　　此外，6月5日四部委局發(fā)布了30個(gè)城市作為DRGs試點(diǎn)，衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的醫(yī)院藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床評(píng)價(jià)等文件，都將從不同角度加強(qiáng)對(duì)“非治療性用藥“和原研藥的限制和替代。

 

 

　　國(guó)家醫(yī)保目錄以往都是每隔4～9年才調(diào)整一次，而2017年醫(yī)保目錄的出臺(tái)至今才兩年，現(xiàn)在就要啟動(dòng)2019版醫(yī)保目錄的調(diào)整，一則因去年已有了2.34萬(wàn)億元的醫(yī)保累計(jì)結(jié)余（圖七），二則上述舉措更為醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余和使用效率的提高打開(kāi)了空間，國(guó)家醫(yī)保局作為醫(yī)保的戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)者，此次動(dòng)用25000名專(zhuān)家，進(jìn)行充分廣泛的論證，將大幅提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，完成以人民為中心、?；竞蜏p貧的重任。

 

 

 

　　不同機(jī)構(gòu)、不同環(huán)節(jié)之間編碼不統(tǒng)一，成為很多政策執(zhí)行和落地的嚴(yán)重障礙，6月27日，國(guó)家醫(yī)保局公布的《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)》，將徹底改變這一局面，全國(guó)編碼統(tǒng)一（圖8），為實(shí)現(xiàn)全方位、穿透式、閉環(huán)式監(jiān)管奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，其意義不亞于“書(shū)同文、車(chē)同軌”。

 

 

　　解決“看病難、看病貴”仍是醫(yī)改的關(guān)鍵，近期出臺(tái)的上述文件，直擊問(wèn)題要害，有病可醫(yī)、醫(yī)得上，有藥可用、用得起，令人充滿(mǎn)了期待；但這些舉措對(duì)醫(yī)藥行業(yè)尤其醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)生的影響也將是重大而深遠(yuǎn)的，關(guān)鍵時(shí)刻，藥企應(yīng)該做出正確的戰(zhàn)略抉擇。