透視“價(jià)值醫(yī)療”：以人為本 提升患者健康獲得感

　　醫(yī)藥網(wǎng)9月6日訊　面多眾多仍未被滿足的醫(yī)療需求，未來(lái)醫(yī)保應(yīng)扮演什么樣的角色？近日召開(kāi)的2019價(jià)值醫(yī)療高峰論壇上，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林說(shuō)，醫(yī)改的目標(biāo)是在有限的衛(wèi)生資源下發(fā)揮最大效應(yīng)，“價(jià)值醫(yī)療”可作為有效手段之一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保目錄的“騰籠換鳥(niǎo)”；北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)處處長(zhǎng)冷家驊認(rèn)為，醫(yī)保應(yīng)充分考量患者需求，擴(kuò)大創(chuàng)新藥品惠及面，讓其就醫(yī)得到更多價(jià)值與獲得感。

 

 

　　8月20日，國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障部公布了國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)常規(guī)準(zhǔn)入部分的藥品名單。此次藥品目錄調(diào)整，常規(guī)準(zhǔn)入部分共新增148個(gè)品種，并將128個(gè)藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍，這些藥品主要是用于治療癌癥、罕見(jiàn)病、丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等救急救命藥物和慢性病常用藥，部分產(chǎn)品是近幾年國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的新藥和重大創(chuàng)新藥品，體現(xiàn)了醫(yī)保目錄以?xún)r(jià)值為導(dǎo)向優(yōu)化藥品結(jié)構(gòu)，提高用藥保障質(zhì)量和水平。

 

　　金春林認(rèn)為，醫(yī)保資金使用的核心涉及百姓健康福利，除了把醫(yī)保資金“盤(pán)子”控制住以外，如何在有限的基金里繼續(xù)擴(kuò)大百姓福利，才是“騰籠換鳥(niǎo)”的關(guān)鍵：“一方面醫(yī)保需要騰出空間；另一方面，騰出來(lái)空間也要應(yīng)用于一些切實(shí)產(chǎn)生療效的項(xiàng)目上去。”

 

　　冷家驊認(rèn)為，要解決“有藥但用不上”的問(wèn)題，未來(lái)醫(yī)保目錄在調(diào)整上應(yīng)更加充分考慮患者訴求，增加高價(jià)值創(chuàng)新藥物的準(zhǔn)入，為患者及社會(huì)帶來(lái)切實(shí)的臨床、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)價(jià)值。

 

 

　　據(jù)了解，近年來(lái)我國(guó)加快創(chuàng)新藥審評(píng)審批，2018年共計(jì)批準(zhǔn)48個(gè)全新藥品上市，以抗癌藥居多，豐富了癌癥治療的選擇。作為醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整重點(diǎn)領(lǐng)域之一的創(chuàng)新抗癌藥，如何提高其用藥可及性也成為業(yè)界熱議的話題。

 

　　談及創(chuàng)新藥是否能夠納入醫(yī)保，金春林認(rèn)為，對(duì)創(chuàng)新藥價(jià)值的評(píng)估需從全生命周期的成本和效果考量。“藥物的成本不僅僅在于價(jià)格，應(yīng)當(dāng)從患者的整個(gè)治療過(guò)程來(lái)看，是否節(jié)省了患者治療成本、醫(yī)療資源和社會(huì)資源。例如，患者用藥后住院天數(shù)縮短且無(wú)需其他相關(guān)的檢查、維持性治療，此類(lèi)藥物能夠給患者和社會(huì)帶來(lái)更高的價(jià)值。”

 

　　日前，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授胡善聯(lián)指導(dǎo)并參與的中國(guó)首個(gè)免疫腫瘤藥物的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果所證實(shí)，相較于傳統(tǒng)化療，以納武利尤單抗為代表的免疫腫瘤創(chuàng)新藥物的價(jià)值，不僅限于臨床，還體現(xiàn)在患者、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)等多個(gè)維度。冷家驊認(rèn)為，惡性腫瘤在治療時(shí)間、費(fèi)用等方面與其他疾病有較大的差異，在考量其價(jià)值上，也應(yīng)有更加全面的認(rèn)識(shí)，“在腫瘤領(lǐng)域，除了生存時(shí)間等臨床指標(biāo)，對(duì)于創(chuàng)新藥物價(jià)值的也應(yīng)充分核定長(zhǎng)線的投入與生活質(zhì)量。”

 

 

　　面對(duì)目前過(guò)度醫(yī)療、資源浪費(fèi)和不足等問(wèn)題，如何通過(guò)價(jià)值醫(yī)療達(dá)到醫(yī)療合理性，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量、效率、成本三方面的相對(duì)平衡，金春林認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企而言，解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于能否建立完善的正向激勵(lì)機(jī)制。

 

　　 “如何讓一家企業(yè)具有敢于創(chuàng)新的精神？在明確創(chuàng)新藥療效后，醫(yī)保體系應(yīng)該對(duì)這些創(chuàng)新藥加快審批，并擴(kuò)大納入報(bào)銷(xiāo)的范圍，令更多患者受益。”

 

　　金春林建議，未來(lái)我國(guó)在醫(yī)保目錄調(diào)整的過(guò)程中應(yīng)該注重營(yíng)造更好的創(chuàng)新環(huán)境，推出更多創(chuàng)新激勵(lì)措施。首先是從治療效果出發(fā)，癌癥、慢性病等疾病治療負(fù)擔(dān)較重，創(chuàng)新藥物有良好的治療效果，建議加大這類(lèi)藥品的選擇和使用；其次鼓勵(lì)企業(yè)積極投入創(chuàng)新，加快創(chuàng)新藥物投入臨床實(shí)用；最后在醫(yī)保準(zhǔn)入方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要充分考量在醫(yī)?？己酥笜?biāo)及藥占比限制下如何完善創(chuàng)新藥物準(zhǔn)入制度，推動(dòng)創(chuàng)新藥物可及。

 

　　冷家驊認(rèn)為，醫(yī)保基金正向激勵(lì)機(jī)制同樣重要：“讓醫(yī)生用更好的醫(yī)療技術(shù)手段為患者提供治療，一方面醫(yī)保費(fèi)用節(jié)省，另一方面為患者帶來(lái)更好的療效和安全。鼓勵(lì)臨床使用創(chuàng)新藥物，并強(qiáng)調(diào)適應(yīng)證管理，實(shí)現(xiàn)合理用藥，通過(guò)合理管理產(chǎn)生價(jià)值是未來(lái)政策發(fā)展的方向。”

 

　　據(jù)了解，近年來(lái)，我國(guó)相繼推出了一系列以?xún)r(jià)值為導(dǎo)向的醫(yī)改舉措。國(guó)家醫(yī)療保障局自去年5月掛牌以來(lái)，在打擊騙保、擴(kuò)大異地就業(yè)結(jié)算范圍、藥品零差率等方面開(kāi)展行動(dòng)，將部分輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥等非治療性用藥從醫(yī)保目錄中移出，納入更多惡性腫瘤、罕見(jiàn)病以及常見(jiàn)病、多發(fā)病等治療性用藥。

 

　　冷家驊說(shuō)，提升藥品可及性并不是簡(jiǎn)單的“廣撒網(wǎng)”，應(yīng)同步考慮醫(yī)療技術(shù)的提升和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等，助力創(chuàng)新藥物打通應(yīng)用上的“最后一公里”。