西醫(yī)開中成藥須通過培訓 我國用藥日趨合理規(guī)范

　　醫(yī)藥網9月20日訊　非中醫(yī)類別的醫(yī)師，經過不少于1年系統(tǒng)學習中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開中成藥處方。日前，國家衛(wèi)生健康委員會（以下簡稱“國家衛(wèi)健委”）發(fā)布《關于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》（以下簡稱《通知》），明確規(guī)定了中成藥處方權事宜。這意味著，沒有經過相關培訓的西醫(yī)不再具有開中成藥的權限。

 

　　曾連任5屆中國藥典委員會委員的周超凡告訴記者，我國大部分中成藥都是西醫(yī)開的。北京中醫(yī)藥大學中藥學院臨床中藥系主任張冰教授也表示，這是業(yè)內比較流行的說法，因為真正的中醫(yī)通常會開中藥藥方，開中成藥的比較少。

 

　　2012年，北京市中醫(yī)藥管理局調查顯示，超過70%的中成藥是由西醫(yī)開出的。2008年北京市18家醫(yī)院調查結果顯示，在被調查的醫(yī)院中，西醫(yī)開具中成藥處方不合格率最高為43.4%。

 

 

　　張冰非常同意對西醫(yī)進行中醫(yī)用藥知識方面的培訓，因為在開具中成藥時，如果不懂中醫(yī)藥理，容易讓患者出現(xiàn)藥品不良反應，嚴重者可能會中毒。

 

　　張冰舉例說，一些中成藥的藥物成分是相似的，比如血栓通脈膠囊、脈血康膠囊等這些均以活血為主要作用的藥物，里面均含有水蛭的成分，如果疊加使用，患者可能出現(xiàn)皮下出血、牙齦出血等問題。

 

　　除了藥物疊加問題，中醫(yī)用藥講究辨證論治，而西醫(yī)則是辨病治病，周超凡說，如果“熱病”用“熱藥”就是火上澆油，“寒病”用“寒藥”則是雪上加霜。

 

　　中成藥屬于中醫(yī)藥范疇，因此在使用過程中也需要辨證論治，張冰在接受采訪時強調，普通的感冒其實也有寒熱之分，這就是為什么有的人喝了藿香正氣水很管用，而有的人喝了卻沒有用，“因為辨證不準確，沒有和中成藥的藥性掛上鉤。”

 

 

　　《通知》下發(fā)以后，有不少人擔心會減少中成藥在臨床中的使用量，這樣一方面會影響中醫(yī)藥的發(fā)展，另一方面也會降低中成藥的銷量。張冰表示，確實有同行表達過這樣的擔憂，不過她認為，比起藥品的銷量，用藥安全更重要。張冰解釋說，使用藥品的第一目的是治病，醫(yī)藥工作者首先應該站在患者的角度去考慮，這是大前提。

 

　　《通知》規(guī)定，取得省級以上教育行政部門認可的中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結合專業(yè)、民族醫(yī)藥醫(yī)學專業(yè)學歷或學位者，參加省級中醫(yī)藥主管部門認可的兩年以上西醫(yī)學習中醫(yī)培訓班（總學時數(shù)不少于850學時）并取得相應證書者，或按照《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關規(guī)定跟師學習中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師證書》者，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。

 

　　張冰認為，具體培訓的學習年限和學時要根據(jù)醫(yī)生的實際情況制訂可操作方案，兼具一定的靈活性，并應該有配套的參考資料和培訓措施。

 

　　中醫(yī)藥的生存靠治療效果，而不是賣藥

 

　　對于很多人擔心的限制西醫(yī)開中成藥會影響中醫(yī)藥的發(fā)展，張冰覺得這樣的擔心沒有必要，中醫(yī)藥生存了這么多年，是因為可以踏踏實實地幫助患者，而不是靠一些藥的銷量。

 

　　有些人擔心西醫(yī)可能不愿意主動參加關于中醫(yī)的培訓，需要強制進行培訓。張冰認為，有些事情是水到渠成的。另一方面，因為中醫(yī)藥在治療慢性病方面被廣泛使用，所以中成藥在臨床中有不可取代的地位。

 

　　北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內科副主任醫(yī)師王穎軼一直希望可以成為一名中西醫(yī)結合的醫(yī)生。原因是王穎軼在多年臨床實踐中感到，很多患者化療后全身難受，但是西醫(yī)的方法解決不了他們的痛苦和問題，比如乏力、心慌等癥狀中醫(yī)更擅長去解決。王穎軼表示，如果自己以后沒有時間去考取開中成藥的資質，會考慮在團隊中加入一名中醫(yī)醫(yī)生。（在《通知》沒有發(fā)布之前，北京協(xié)和醫(yī)院就有傳統(tǒng)規(guī)定，沒有考取相關資質的西醫(yī)不可以開中成藥——記者注）

 

 

　　2018年12月，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關于做好輔助用藥臨床合理應用管理有關工作的通知》。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局在對記者的回應中指出，此舉是為了規(guī)范醫(yī)療機構輔助用藥臨床應用，提高合理用藥水平，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者的用藥負擔。

 

　　日前發(fā)布的《通知》中公布了第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）共20種藥品。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局相關負責人介紹了20種藥品目錄的產生方式：首先由各醫(yī)療機構依據(jù)藥品屬性和臨床應用價值遴選本機構輔助用藥品種，在此基礎上，各機構輔助用藥按使用總金額進行排序，并以使用總金額前20名作為該機構輔助用藥目錄，報省級衛(wèi)生健康行政部門。省級衛(wèi)生健康行政部門匯總轄區(qū)類醫(yī)療機構上報的目錄，選取使用金額最大的20個品種報國家衛(wèi)健委。

 

　　國家衛(wèi)健委匯總全國各省級衛(wèi)生健康行政部門提交的目錄后，經相關專家對數(shù)據(jù)進行整理分析，選擇使用金額最大、上報最集中的20種藥品形成最終目錄。同時，由于輔助用藥尚沒有明確的、權威的界定，為避免爭議，經有關專家研究論證，目錄以“重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄”名稱發(fā)布。