省增補(bǔ)醫(yī)保目錄三年內(nèi)按40%、20%、20%調(diào)出

　　醫(yī)藥網(wǎng)9月30日訊　9月27日，業(yè)內(nèi)傳來最新消息，國家醫(yī)保局9月26-27日在武漢舉辦醫(yī)藥服務(wù)管理培訓(xùn)。此次培訓(xùn)主要對(duì)醫(yī)保藥品目錄政策進(jìn)行了解讀，并對(duì)實(shí)施做出了要求。此外，還對(duì)DRG、醫(yī)保編碼，以及兩病用藥支付標(biāo)準(zhǔn)做出了規(guī)范、座談。

 

 

　　9月26日上午的會(huì)議，傳出了關(guān)于省增補(bǔ)醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整方式：

 

　　地方增補(bǔ)的目錄按442原則在三年內(nèi)消化完成，分別按各省增補(bǔ)數(shù)量的40%、40%、20%進(jìn)行。

 

　　監(jiān)控輔助藥先行移出目錄。

 

　　按今年8月20日國家醫(yī)保局公布的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的通知（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號(hào)）文件精神：

 

　　明確地方權(quán)限，各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。

 

　　此次會(huì)議關(guān)于省增補(bǔ)藥品目錄442的調(diào)出方式，正是遵循了上述文件的精神而形成的。

 

　　之前省級(jí)有15%的調(diào)整權(quán)限，大約有200-300個(gè)省增補(bǔ)品種

 

　　醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號(hào) 文件的下發(fā)，一度讓行業(yè)氣氛緊張。醫(yī)保藥品目錄一共實(shí)施了5個(gè)版本，分別是2000版、2004版、2009版、2017版以及今年新公布的2019版，在此前三次國家目錄調(diào)整之后，都會(huì)給各省15%的調(diào)整空間，因此，一些藥品沒能進(jìn)入國家版目錄后，還有可能進(jìn)入省增補(bǔ)目錄的機(jī)會(huì)。

 

　　但隨著2019版目錄調(diào)整及醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號(hào)的要求，常規(guī)藥品不僅失去了各省增補(bǔ)的機(jī)會(huì)，甚至要在3年內(nèi)從省增補(bǔ)目錄中調(diào)出。特別是進(jìn)入國家衛(wèi)健委公布的重點(diǎn)監(jiān)控目錄的20個(gè)藥品，除了被調(diào)出新版目錄之外（8個(gè)），在未來的三年里還將被“優(yōu)先調(diào)出”。

 

　　此次武漢會(huì)議要求三年內(nèi)按各省增補(bǔ)數(shù)量的40%、40%、20%的節(jié)奏調(diào)出，明確了這一類藥品的未來命運(yùn)，因此，接下來的時(shí)間里，各省增補(bǔ)的200-300個(gè)藥品將會(huì)被逐一進(jìn)入調(diào)出的名單。

 

 

　　那么，哪些品種有可能進(jìn)入被調(diào)出的名單呢？

 

　　首先，是重點(diǎn)監(jiān)控藥品。排除國家版已經(jīng)調(diào)出的8個(gè)品種外，余下的12個(gè)在省增補(bǔ)里是被“圈定”的。而各省也在陸續(xù)出臺(tái)各自的重點(diǎn)監(jiān)控目錄，所以進(jìn)入省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控目錄，甚至地市級(jí)目錄的藥品，都很有可能被“優(yōu)先”調(diào)出。（具體各省的重點(diǎn)監(jiān)控目錄，可在微信對(duì)話框里發(fā)送“重點(diǎn)監(jiān)控”四個(gè)字，可收到6年來各地進(jìn)入監(jiān)控目錄的情況）

 

　　其次，采購量大、采購金額高的品種也大概率會(huì)被調(diào)出醫(yī)保目錄。銷量大的中藥注射劑、非治療性的營養(yǎng)藥品首當(dāng)其中。其實(shí)這一類品種也將會(huì)出現(xiàn)在國家衛(wèi)健委第二批次的重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄中。此外，某些品種在全國范圍內(nèi)看似銷量不大，不顯山不露水，但在局部省份，銷量不小，甚至某些藥品的全國市場銷售量主要靠這些個(gè)別省份來支撐的。

 

　　再者，臨床上超適應(yīng)癥使用或易被濫用、批文被撤銷、有更好替代的品種。除了上述兩種相同性質(zhì)的藥品外（說穿了就是花錢多），臨床上超適應(yīng)癥使用或易被濫用的品種也是高危群體，不僅通過臨床路徑來管控，還需要醫(yī)保支付方來管控。按二八法則，上述兩類品種，其實(shí)數(shù)量上不會(huì)太多，在兩三百種省增補(bǔ)品種中占比不大，但銷售金額占比大。搞掂了這些藥品，剩下的，基本上調(diào)出的名額將會(huì)留給批件、質(zhì)量、生產(chǎn)方面有問題的品種。這個(gè)思路其實(shí)和國家醫(yī)保局調(diào)整目錄時(shí)是一致的。今年2019版目錄，調(diào)出150種，其中約一半是被國家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品，其余主要是臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。

 

 

　　不僅在醫(yī)保目錄領(lǐng)域省增補(bǔ)目錄將會(huì)被陸續(xù)調(diào)出，在整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的治理層面，也出現(xiàn)了非常明顯的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

 

　　首家過評(píng)，同類品種必須3年完成。

 

　　在存量藥品批文的治理上，仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作開展不斷加快，按國家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)有關(guān)事項(xiàng)的公告（2018年第102號(hào)）的安排，時(shí)間服從質(zhì)量，合理調(diào)整相關(guān)工作時(shí)限和要求，規(guī)定化學(xué)藥品新注冊(cè)分類實(shí)施前批準(zhǔn)上市的含基本藥物品種在內(nèi)的仿制藥，自首家品種通過一致性評(píng)價(jià)后，其他藥品生產(chǎn)企業(yè)的相同品種原則上應(yīng)在3年內(nèi)完成一致性評(píng)價(jià)。

 

　　4+7集采及擴(kuò)圍省下的采購資金將會(huì)給基藥、創(chuàng)新藥及臨床急需用藥提供用藥保障。

 

　　在藥品采購層面，目前正在開展的國家?guī)Я坎少?+7及擴(kuò)圍，25個(gè)品種相比較2018年末價(jià)格，藥價(jià)平均降價(jià)59%，總體采購金額為33.69億元，采購資金節(jié)省部分，除了提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改善醫(yī)務(wù)人員薪酬之外，將會(huì)給其他藥品騰出空間，比如說基藥、創(chuàng)新藥，以及臨床急需但價(jià)格昂貴的藥品，這是通過采購方式來實(shí)現(xiàn)用藥的騰籠換鳥。

 

　　臨床用藥強(qiáng)化臨床路徑，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控+中成藥限方管理。

 

　　在臨床用藥領(lǐng)域，衛(wèi)健部門加強(qiáng)了臨床路徑的實(shí)施，對(duì)采購金額大易被濫用的藥品實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控管理，并在此基礎(chǔ)上延伸出來西醫(yī)不通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥就不能開具中成藥的規(guī)定。這將大大限制了某些藥品的使用。此外，醫(yī)保支付改革及目錄調(diào)整，都將在醫(yī)保領(lǐng)域更加合理、高效運(yùn)用有限的醫(yī)保資金奠定基礎(chǔ)。未來的醫(yī)保將繼續(xù)強(qiáng)化目錄動(dòng)態(tài)管理、醫(yī)保智能監(jiān)測及支付管理。

 

　　可以預(yù)見，未來三年將是行業(yè)做出艱難轉(zhuǎn)型的最后三年，三年到期后，窗口將無情關(guān)閉，這對(duì)醫(yī)藥行業(yè)中的企業(yè)、人員都將發(fā)生重大影響。愿我們能看清形勢，重新調(diào)整好自己的心態(tài)和定位，迎接三年內(nèi)的重點(diǎn)挑戰(zhàn)！