醫(yī)保局發(fā)文：一大批耗材在醫(yī)院的使用或?qū)⑹艿较拗?/h1>

 

 

　　10月23日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》（下稱《通知》）。

 

 

　　為做好DRG基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，《通知》要求各試點(diǎn)城市要按照相關(guān)文件要求，統(tǒng)一使用、醫(yī)用耗材、藥品、醫(yī)保結(jié)算清單等5項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　同時(shí)，試點(diǎn)城市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)、編碼映射和有關(guān)接口改造等工作，推進(jìn)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地應(yīng)用，在全國(guó)使用“通用語(yǔ)言”。

 

　　通過(guò)醫(yī)保結(jié)算清單采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)數(shù)據(jù)。各試點(diǎn)城市要加快推進(jìn)與DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)有關(guān)的信息系統(tǒng)改造工作，完善方案設(shè)計(jì)、招標(biāo)、采購(gòu)、部署等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的實(shí)施和監(jiān)督，提高數(shù)據(jù)管理能力。

 

　　據(jù)了解，6月27日國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，公布了醫(yī)保醫(yī)用耗材等4項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法。

 

　　其中醫(yī)保醫(yī)用耗材信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則如下：

 

 

　　第1部分：耗材標(biāo)識(shí)碼，用1位大寫英文字母“C”表示。

 

　　第2部分：分類碼，根據(jù)醫(yī)用耗材學(xué)科、用途、部位、功能劃分，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

 

　　第3部分：通用名碼，創(chuàng)建全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名碼，用3位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

 

　　第4部分：產(chǎn)品特征碼，根據(jù)耗材材質(zhì)、規(guī)格等特征賦予的代碼，用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

 

　　第5部分：生產(chǎn)企業(yè)碼，依據(jù)醫(yī)療器械注冊(cè)證或備案憑證為耗材生產(chǎn)企業(yè)賦予的唯一代碼，用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

 

　　此外，10月8日國(guó)家醫(yī)保局還發(fā)布了《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等10項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法》，公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保按病種結(jié)算病種以及醫(yī)保日間手術(shù)病種等其他項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法。

 

 

　　除了上述通知，國(guó)家醫(yī)保局還印發(fā)《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《技術(shù)規(guī)范》）和《國(guó)家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》（下稱《分組方案》）。

 

　　《通知》要求各試點(diǎn)城市遵循《技術(shù)規(guī)范》確定的DRG分組基本原理、適用范圍、名詞定義，以及數(shù)據(jù)要求、數(shù)據(jù)質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)化上傳規(guī)范、分組策略與原則、權(quán)重和費(fèi)率確定等要求開(kāi)展有關(guān)工作。

 

　　同時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行《分組方案》，確保26個(gè)主要診斷分類（MDC）和376個(gè)核心DRG分組（ADRG）全國(guó)一致，并按照統(tǒng)一的分組操作指南，結(jié)合各地實(shí)際情況，制定本地的細(xì)分DRG分組（DRGs）。各試點(diǎn)城市不得隨意更改MDC和ADRG組別。

 

　　《技術(shù)規(guī)范》顯示，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付是世界公認(rèn)的較為先進(jìn)和科學(xué)的支付方式之一，是有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，建立公立醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保患三方共贏和推進(jìn)分級(jí)診療促進(jìn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要手段。

 

　　醫(yī)保 DRG 支付方式改革包括 DRG 分組和付費(fèi)兩部分。其中規(guī)范和科學(xué)分組是DRG 實(shí)施的重要前提，精確付費(fèi)是 DRG 實(shí)施的重要保障。

 

　　國(guó)家和地方實(shí)施醫(yī)保DRG支付方式改革，需要具備一定的如病案質(zhì)量、統(tǒng)一編碼和監(jiān)管能力等基礎(chǔ)條件，同時(shí)，還需要開(kāi)展規(guī)范數(shù)據(jù)采集流程和審核等前期工作。

 

　　業(yè)內(nèi)人士分析，應(yīng)用DRG支付方式后，醫(yī)院中的藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查將由收入來(lái)源變成成本，醫(yī)院和醫(yī)生也會(huì)主動(dòng)規(guī)范診療行為，合理控制處方與藥品的開(kāi)銷，這將對(duì)藥品耗材商以及醫(yī)用設(shè)備廠商帶來(lái)明顯的影響。

 

　　DRG付費(fèi)實(shí)施以后，低價(jià)值的檢查和耗材使用將大幅減少，因?yàn)樵诔杀究刂频那闆r下，醫(yī)院使用醫(yī)療設(shè)備和耗材時(shí)，會(huì)更加注重是否有必要以及實(shí)際療效。