醫(yī)保支付方式改革 大批藥品退出醫(yī)院市場

　　醫(yī)藥網(wǎng)11月18日訊　近日，賽柏藍在由國家衛(wèi)健委發(fā)展研究中心主辦的“第三屆中國DRG收付費大會”上了解到，醫(yī)保支付方式改革，推動DRG分組，將按照三年三階段實施。

 

 

　　2019年是DRG頂層設(shè)計階段，2020年是模擬運行階段，2021年是實際付費階段。

 

　　2019年12月，將完善國家分組，試點城市準備并陸續(xù)開展模擬運行；2020年，完成模擬運行，符合條件的啟動實際付費，國家系統(tǒng)正式上線；2020年6月前，開展模擬運行督導檢查；2020年7-12月，DRG模擬運行評估進一步完善；2020年12月，審議模擬運行情況，部署下一步工作；2021年1-5月，召開典型經(jīng)驗交流會；2021年6月底前，督導調(diào)研，推動工作落實；2021年9月底前，啟動試點工作專項評估，提出完善意見及下一步計劃；2021年12月前，向國務(wù)院匯報試點工作情況及下一步安排。

 

　　國辦發(fā)2017年55號文《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》指出，重點推行按病種付費，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。

 

　　到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

 

　　11月15日，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》。

 

　　通知再次明確要求，大力推進醫(yī)保精細化管理——推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革。積極探索醫(yī)保精細化管理的有效方式，按照國家統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、分組方案，實施按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點。鼓勵各地結(jié)合實際積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)保支付方式，2020年，綜合醫(yī)改試點省份各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的集體協(xié)商機制。

 

 

　　DRG，即Diagnosis Related Groups，簡稱DRG，中文譯為疾病診斷相關(guān)分組。

 

　　即根據(jù)病人年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位決定價格、收費、醫(yī)保支付標準。

 

　　今年6月，國家醫(yī)保局等4部門確定了30個城市作為按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點城市，要求依照“頂層設(shè)計、模擬運行、實際付費”三年三步走的推進策略開展工作。

 

 

　　北京市、天津市、邯鄲市、臨汾市、烏海市、沈陽市、吉林市、哈爾濱市、上海市、無錫市、金華市、合肥市、南平市、上饒市、青島市、安陽市、武漢市、湘潭市、佛山市、梧州市、儋州市、重慶市、攀枝花市、六盤水市、昆明市、西安市、慶陽市、西寧市、烏魯木齊市、烏魯木齊市（兵團直屬、十一師、十二師）。

 

　　據(jù)賽柏藍在會議現(xiàn)場獲悉，首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院副院長應亞珍指出，DRG支付方式是比較成熟的付費辦法，將使醫(yī)保付費更加符合醫(yī)療服務(wù)實際情況，有利于醫(yī)保與醫(yī)療協(xié)同管理，聯(lián)動改革。

 

　　應亞珍認為，DRG的核心機制是對醫(yī)療機構(gòu)的激勵約束機制和費用控制機制，談判協(xié)商機制，“結(jié)余留用、超支合理分擔”的激勵和風險分擔機制。

 

　　應亞珍進一步說，改革如果不觸動醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的利益，就很難得到回應。結(jié)余留用，超支合理分擔，這10個字非常關(guān)鍵，是改革的核心，只有這個有效執(zhí)行，才能真正調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的改革積極性，

 

　　據(jù)應亞珍在會上介紹，DRG付費國家試點目標是醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方共贏——努力實現(xiàn)醫(yī)?；鸩怀?、使用更高效、管理更精準；醫(yī)院診療更規(guī)范、支出得補償、技術(shù)得發(fā)展；患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)、減輕就醫(yī)負擔、結(jié)算費用更便捷。

 

 

　　醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方共贏，醫(yī)藥企業(yè)前路又將如何？

 

　　國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽主任張振忠認為，國辦發(fā)2015年38號文《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》是迄今為止在公立醫(yī)院改革領(lǐng)域最重要的文件，旨在破除公立醫(yī)院的逐利機制，這份文件的發(fā)布是按DRG收付費改革試點啟動的重要背景。

 

　　推行DRG的目的有：醫(yī)?？刭M，醫(yī)藥經(jīng)費的預算管理，改變醫(yī)院和醫(yī)生的行為，資源配置，績效評價。

 

　　張振忠在會議現(xiàn)場解釋到，按DRG收付費之所以能促使醫(yī)院行為改變是因為它改變了定價單元：從后付制改為預付制；改變了支付方式：從按項目定價改為按疾病診斷相關(guān)組打包定價；改變了費用結(jié)構(gòu)：使藥品、耗材、檢查和檢驗變成治療疾病的成本；改變創(chuàng)收模式：醫(yī)院收入從銷售藥品耗材、開展檢查、檢驗創(chuàng)收模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂瞥杀緞?chuàng)收模式。

 

　　2017年6月，原國家衛(wèi)計委辦公廳下發(fā)《關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費改革試點工作的通知》，在深圳、三明、克拉瑪依，正式啟動C-DRG收付費改革試點工作。

 

　　據(jù)福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導小組副組長張元明介紹，三明DRG改革實現(xiàn)了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，調(diào)整了藥品耗材、檢查化驗、醫(yī)療服務(wù)三項的收入占比。

 

 

　　中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會副會長吳明也在會議現(xiàn)場指出，推動三醫(yī)聯(lián)動，支付方式改革是核心。DRG是使醫(yī)生行為異化最小的預付制辦法之一，醫(yī)院從通過增加業(yè)務(wù)收入獲利，轉(zhuǎn)向通過控制成本獲利。

 

　　伴隨醫(yī)保局成立，DRG的推行，醫(yī)保資金的引導和約束作用將充分發(fā)揮，大約三分之一的無效醫(yī)療支出將被驅(qū)逐出醫(yī)院，而不必要的藥品、耗材、檢查將失去醫(yī)院市場。

 

　　業(yè)內(nèi)資深人士張廷杰對賽柏藍表示，隨著DRG的推行，價格高昂的藥品、器械和檢查都將受到較大影響，進一步來看，DRG之下，醫(yī)療系統(tǒng)的用藥結(jié)構(gòu)、用藥習慣都會發(fā)生改變，而藥企的相關(guān)推廣部門也必須做出相應的改變以適應這個體系的到來。

 

　　齊魯制藥政策法規(guī)部中央事務(wù)張湛也對賽柏藍表示，藥企對于DRG一直在保持高度關(guān)注，因為DRG對于創(chuàng)新藥和仿制藥都會產(chǎn)生很大的影響，對仿制藥的影響更大，因為市場上存在大量的仿制藥，相互之間的競爭也比較激烈。

 

　　張湛認為隨著DRG的推行，將為藥品的銷售創(chuàng)造一個更公正的環(huán)境，真正質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品將會獲得醫(yī)院的青睞。

 

　　張湛進一步對賽柏藍說，無論是DRG，還是4+7，都是在減少醫(yī)藥中間環(huán)節(jié)的費用，讓藥品回歸真正的價值。

 

　　張湛建議，在DRG之下，藥企需要首先保證質(zhì)量和療效，并優(yōu)化生產(chǎn)工藝，控制成本，另外，藥企還需要關(guān)注醫(yī)院的臨床需求，為醫(yī)院治病救人提供更好的幫助。