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年底大檢查 10條紅線村衛(wèi)生室、診所別踩！摘要：
醫(yī)藥網(wǎng)12月3日訊 臨近年底，各種檢查、飛檢輪番到來，你準(zhǔn)備好了嗎？
11月27日，國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管第一督察組進(jìn)駐江西并召開見面會。第一督察組組長、國家衛(wèi)健委副主任李斌，副省長孫菊生出席會議并講話。
重點(diǎn)督察各地貫徹落實(shí)國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管相關(guān)政策情況，制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管實(shí)施方案、明確責(zé)任分工、強(qiáng)化保障措施情況以及強(qiáng)化全過程監(jiān)管、創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制等落實(shí)情況，對群眾反映強(qiáng)烈和投訴舉報(bào)集中問題的處理情況。
11月29日，為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管工作的重要決策部署，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察第四督察組進(jìn)駐江蘇省開展督察。
督察組將采取聽取匯報(bào)、查閱資料、個別訪談、走訪問詢、明察暗訪等方式，以問題為導(dǎo)向，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，確保督察工作取得實(shí)效。
……
面對各種明察暗訪，我們要做的就是按規(guī)定行醫(yī)，按章程辦事，才能確保萬無一失。但即使我們再小心，也難免因?yàn)樾畔⒔邮詹患皶r，在自己不知道的情況下就觸犯了有關(guān)規(guī)定，一旦被查處就追悔莫及。
因此，在此提醒診所以及村衛(wèi)生室等相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這10條紅線千萬不能碰。
1、未經(jīng)上級許可開展靜脈輸注活動
隨著對輸液的管制不斷嚴(yán)格，今時不同往日，村衛(wèi)生室輸液必須要經(jīng)過上級部門核準(zhǔn)才可進(jìn)行。
《抗菌藥物管理辦法》第二十九條第二款規(guī)定：村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。
《村衛(wèi)生室管理辦法》第三十四條 村衛(wèi)生室必須同時具備以下條件，并經(jīng)縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)后方可提供靜脈給藥服務(wù)：
?。ㄒ唬┚邆洫?dú)立的靜脈給藥觀察室及觀察床；
?。ǘ┡鋫涑Ｓ玫膿尵人幤?、設(shè)備及供氧設(shè)施；
（三）具備靜脈藥品配置的條件；
（四）開展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當(dāng)具備預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力；
?。ㄎ澹╅_展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)的，應(yīng)當(dāng)符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定。
（六）其他違反本辦法規(guī)定的行為。
雖然對以上規(guī)定不同地方的執(zhí)行力度不一，但臨近年底，輸液這條紅線碰不得。
2、越級使用抗菌藥物
除了輸液，在其他方面使用抗菌藥物時也要注意，抗菌藥物的臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理，如果醫(yī)生越級開抗菌藥物同樣是違規(guī)的。
抗菌藥物分為三級：
非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。
具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；
具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；
具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。
 3、違規(guī)使用中藥注射劑
除了抗菌藥物，近年來國家對中藥注射劑的管理也日趨嚴(yán)格。在新版醫(yī)保藥品目錄中，對部分基層常用的中藥注射劑提出明確要求，只有二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能使用，并做了重癥、病種等方面的限制。
2019版醫(yī)保目錄里被限制的中藥注射劑和中成藥整理如下：
 4、超范圍診療
在每年統(tǒng)計(jì)的被吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證相關(guān)案例中，一大部分吊銷原因都是診療活動超出登記范圍。除了那些為了利益故意超范圍執(zhí)業(yè)的，還有一些醫(yī)生可能只是覺得舉手之勞，或者在無意識狀態(tài)下就超范圍診療了。
根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中要求：
第二十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。
第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動。
第四十七條 違反本條例第二十七條規(guī)定，診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責(zé)令其改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
另外，近兩年隨著中醫(yī)專場考核的推行，中醫(yī)備案診所的數(shù)量增多，各地針對中醫(yī)診所的督查專項(xiàng)行動也多了起來。要注意中醫(yī)備案診所的執(zhí)業(yè)范圍是有嚴(yán)格規(guī)定的。其執(zhí)業(yè)范圍一定要與取得的《中醫(yī)診所備案證》記載事項(xiàng)嚴(yán)格一致。
5、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)
截止目前，大大小小的醫(yī)療廢物督查行動已經(jīng)來了好幾波。在今年國家衛(wèi)健委發(fā)布的進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價(jià)工作的通知中，就明確提出了醫(yī)療廢物處置。
關(guān)于醫(yī)療廢物處置不當(dāng)?shù)暮蠊?，相信大家都明白，在這里就不贅述了。關(guān)于正確處置方法，請參考基層醫(yī)師公社往期文章“全國醫(yī)療廢物處置督查開始，處置方法來了”。
6、未按要求使用基藥
2018版基藥目錄發(fā)布后，基藥的主導(dǎo)地位更加確立。按照國家規(guī)定，醫(yī)生無正當(dāng)理由不首選基藥將被通報(bào)。
在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有時由于基藥價(jià)格問題或者配備不全，一些醫(yī)生會超出比例進(jìn)購非基藥來滿足服務(wù)群眾的需求，但這種行為是違反規(guī)定的，切勿抱有僥幸心理。
7、無證、掛證執(zhí)業(yè)
自從今年315曝光醫(yī)師掛證問題以來，相關(guān)部門一直在重點(diǎn)打擊醫(yī)師無證、掛證現(xiàn)象。
據(jù)今年6月國家衛(wèi)健委公布數(shù)據(jù)，2018年全國共查處無證行醫(yī)案近2萬件，足見國家打擊無證行醫(yī)的決心和力度。
對于鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，更加要注意的是，如果只有鄉(xiāng)村醫(yī)生證或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證，是不可以在診所獨(dú)立執(zhí)業(yè)的。一旦觸犯，就是非法行醫(yī)，后果嚴(yán)重。
8、藥品過期
因?yàn)樗幤愤^期被患者投訴的案例不勝枚舉，但這些錯誤卻有人一犯再犯。
過期藥品是按劣藥論處的，根據(jù)新版《藥品管理法》九十八條規(guī)定：
有下列情形之一的，為劣藥：
?。ㄒ唬┧幤烦煞莸暮坎环蠂宜幤窐?biāo)準(zhǔn)；
?。ǘ┍晃廴镜乃幤?；
?。ㄈ┪礃?biāo)明或者更改有效期的藥品；
?。ㄋ模┪醋⒚骰蛘吒漠a(chǎn)品批號的藥品；
?。ㄎ澹┏^有效期的藥品；
?。┥米蕴砑臃栏瘎?、輔料的藥品；
?。ㄆ撸┢渌环纤幤?strong>標(biāo)準(zhǔn)的藥品。
9、處方書寫不規(guī)范
處方書寫非小事，處方作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，受到法律保護(hù)，稍有馬虎可能就是違規(guī)了。
近日，據(jù)深圳衛(wèi)生監(jiān)督消息，龍華區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員檢查深圳福樓中醫(yī)（綜合）診所時，發(fā)現(xiàn)一份未簽署臨床診斷的處方。兩天后，執(zhí)法人員復(fù)查該診所時發(fā)現(xiàn)兩名兒童和一名女子正接受靜脈輸液治療，以及三份未簽署臨床診斷的處方。
《藥品管理辦法》規(guī)定，除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。另外，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號等，這些處方細(xì)節(jié)都需要提起注意。
10、未索要資質(zhì)證明文件
盡量向藥品批發(fā)企業(yè)索要裝訂成冊的資質(zhì)證明文件，一般一年索要一次。索要的資質(zhì)證明文件，一定要齊全，不要缺項(xiàng)。特別是開戶行賬號、印章模板和隨貨同行單模板票樣。
索要的票據(jù)只有隨貨同行單，個別票據(jù)上沒有供貨單位印章，沒有及時索要供貨發(fā)票。如果沒有發(fā)票只有隨貨同行單，隨貨同行單也只是一張廢紙，證明不了購貨的合法性。
以上這10個雷區(qū)大家千萬避開。處罰往往都發(fā)生在細(xì)節(jié)當(dāng)中，我們只要細(xì)心經(jīng)營處理，就能避免很多不必要的麻煩。
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