從全國(guó)集采目錄中“消失”的二甲雙胍：50億市場(chǎng)懸而未決

　　醫(yī)藥網(wǎng)12月31日訊　2019年12月29日，趕在歲末關(guān)頭，第二輪國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)品種名單正式出爐。相較于此前網(wǎng)上流傳的醫(yī)院報(bào)量35品種，正式名單中僅有33個(gè)品種，其中“消失”的是糖尿病用藥大品種二甲雙胍緩釋劑型與二甲雙胍口服常釋劑型。

 

　　作為糖尿病領(lǐng)域的傳奇藥品，以及臨床上的一線降糖藥，二甲雙胍所對(duì)應(yīng)的是一個(gè)2018年整體超50億元規(guī)模的巨大市場(chǎng)，以及來(lái)自國(guó)內(nèi)、外的數(shù)十家生產(chǎn)企業(yè)的同場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、仿制藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)的激烈拼殺。不久之前河北針對(duì)15種城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診藥品所進(jìn)行的集中采購(gòu)中，二甲雙胍口服常釋劑型已經(jīng)被列入集采范圍，每片4.3分錢(qián)的采購(gòu)價(jià)格也是刷新了價(jià)格紀(jì)錄。而從常理來(lái)講，國(guó)家集采后的二甲雙胍大概率會(huì)報(bào)出比省級(jí)集采更低的價(jià)格，整個(gè)二甲雙胍的市場(chǎng)格局或許將重新改寫(xiě)。

 

　　因此從這一角度來(lái)說(shuō)，此次未在國(guó)家集采中被“點(diǎn)名”，對(duì)于不少二甲雙胍產(chǎn)品的相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，似乎是一場(chǎng)“僥幸”。至少，在已成定局的大幅降價(jià)面前，企業(yè)能更多的爭(zhēng)取一點(diǎn)市場(chǎng)上的時(shí)間。但是，此次未入圍是真正的“僥幸”還是另一場(chǎng)“悲劇”，或許還不能就此定論。

 

 

　　此前，行業(yè)有聲音認(rèn)為，一定程度上二甲雙胍或許是最符合國(guó)家集采標(biāo)準(zhǔn)的品種之一。

 

　　其一，二甲雙胍市場(chǎng)規(guī)模巨大。米內(nèi)網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，2018年度中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端、中國(guó)城市實(shí)體藥店終端二甲雙胍的市場(chǎng)規(guī)模已超過(guò)50億元。而在2018年國(guó)內(nèi)重點(diǎn)省市公立醫(yī)院終端二甲雙胍用藥市場(chǎng)為6.33億元，同比上一年增長(zhǎng)了11.94%。

 

　　其二，通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的廠家數(shù)量多。Insight數(shù)據(jù)庫(kù)的信息顯示，無(wú)論是緩釋劑型還是口服常釋劑型，二甲雙胍都有多家一致性評(píng)價(jià)過(guò)評(píng)企業(yè)，可以說(shuō)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)已十分激烈。

 

　　其三，原研品種市場(chǎng)占比較高。目前國(guó)內(nèi)進(jìn)口的鹽酸二甲雙胍緩釋片商品名為格華止，其原研企業(yè)為默克集團(tuán)旗下生物制藥業(yè)務(wù)分支默克雪蘭諾公司，2016年及之前默克將格華止中國(guó)市場(chǎng)交由中美上海施貴寶制藥分裝銷(xiāo)售，后隨著施貴寶剝離糖尿病業(yè)務(wù)又回歸至默克。此前公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，原研產(chǎn)品在整個(gè)二甲雙胍市場(chǎng)上所占的比例高達(dá)80%。

 

　　除此之外，二甲雙胍同時(shí)也是基藥目錄品種、國(guó)家醫(yī)保品種。作為臨床上首選一線降糖藥，二甲雙胍被列入國(guó)家集采范圍之列，此前就已經(jīng)在行業(yè)的普遍預(yù)期之中。也正因此，在最終目錄中二甲雙胍兩個(gè)劑型的消失一時(shí)間便引發(fā)了大量關(guān)注。

 

　　對(duì)于相關(guān)的企業(yè)來(lái)說(shuō)，暫時(shí)的逃避開(kāi)國(guó)家集采的風(fēng)波，實(shí)際上也只是在已成定局的大幅降價(jià)面前短暫的再爭(zhēng)取一點(diǎn)市場(chǎng)上的時(shí)間。2019年11月，河北省就已經(jīng)發(fā)布文件，針對(duì)15種城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診藥品進(jìn)行集中采購(gòu)，其中便包含二甲雙胍口服常釋劑型，預(yù)計(jì)的采購(gòu)量高達(dá)5億片。但具體到中選價(jià)格，最終中標(biāo)的石藥歐意的鹽酸二甲雙胍片（0.5g）其價(jià)格僅有0.043元/片，比此前文件公布的最高限價(jià)0.102元/片還低57.9%，可見(jiàn)價(jià)格搏殺之激烈。

 

　　從常理來(lái)講，國(guó)家集采后的二甲雙胍大概率會(huì)報(bào)出比省級(jí)集采更低的價(jià)格。而作為原研產(chǎn)品，從當(dāng)前各地招標(biāo)價(jià)在1元左右的水平來(lái)講，其大幅進(jìn)行降價(jià)進(jìn)而和國(guó)產(chǎn)品種進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)的可能性并不大，利用多年來(lái)的患者基礎(chǔ)去搶占院外市場(chǎng)或許才是可能性更高的策略。而對(duì)于已經(jīng)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的諸多生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，想要在集采中勝出就不可避免的要迎來(lái)一場(chǎng)“頭破血流”的廝殺，就看屆時(shí)誰(shuí)能搶占更多的市場(chǎng)。

 

 

　　但就在行業(yè)里紛紛討論為何二甲雙胍未出現(xiàn)在此輪集采中時(shí)，一個(gè)多日前的消息開(kāi)始引起了大家的關(guān)注，即一場(chǎng)來(lái)自于海外的二甲雙胍原料藥雜質(zhì)風(fēng)波或許已經(jīng)開(kāi)始影響到國(guó)內(nèi)的二甲雙胍市場(chǎng)。

 

　　2019年12月5日，美國(guó)FDA宣布開(kāi)始測(cè)試二甲雙胍的樣品是否含有超過(guò)限度的致癌物N-亞硝基二甲胺，也即此前因?yàn)槔i沙坦事件而引發(fā)廣泛關(guān)注的NDMA。有行業(yè)人士向E藥經(jīng)理人透露，此次國(guó)際上先是波蘭的藥監(jiān)機(jī)構(gòu)在二甲雙胍中發(fā)現(xiàn)了微量NDMA并引起重視，隨后美國(guó)也開(kāi)展調(diào)查。FDA藥物評(píng)估和研究中心主任珍妮特·伍德科克還發(fā)布了一則關(guān)于美國(guó)境外糖尿病藥物中發(fā)現(xiàn)的雜質(zhì)的聲明，其中稱(chēng)：“根據(jù)我們掌握的信息，美國(guó)以外地區(qū)的NDMA水平在某些食物和水中自然存在的范圍內(nèi)。雖然我們知道美國(guó)以外的一些監(jiān)管機(jī)構(gòu)可能會(huì)召回一些二甲雙胍藥物，但目前還沒(méi)有影響美國(guó)市場(chǎng)的二甲雙胍召回事件。FDA正在調(diào)查美國(guó)市場(chǎng)上的二甲雙胍是否含有NDMA，以及是否高于96ng的每日可接受攝入量限制。FDA還將與各公司合作，對(duì)在美國(guó)銷(xiāo)售的二甲雙胍樣品進(jìn)行檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)二甲雙胍藥品中存在高含量的NDMA，將酌情建議召回。”

 

　　百度百科的資料顯示，N-亞硝基二甲胺（NDMA）是一種由二甲胺與亞硝酸鹽在酸性條件下反應(yīng)而生成的化學(xué)物質(zhì)，其本身在環(huán)境中廣泛存在，此前被美國(guó)政府工業(yè)衛(wèi)生學(xué)家協(xié)會(huì)（ACGIH）列為人類(lèi)可疑化學(xué)致癌物。而顯然，這樣一起來(lái)自海外的檢查也已經(jīng)將其影響延伸至了國(guó)內(nèi)。

 

　　有行業(yè)人士向筆者表示，自己所在的企業(yè)有二甲雙胍相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)，大約在一個(gè)月以前就已經(jīng)收到了來(lái)自地方藥監(jiān)部門(mén)的口頭停產(chǎn)指示。按照監(jiān)管部門(mén)的要求，企業(yè)應(yīng)當(dāng)暫停對(duì)于當(dāng)前二甲雙胍原料藥的使用，待相應(yīng)批次原料藥經(jīng)過(guò)藥監(jiān)部門(mén)的檢測(cè)之后再進(jìn)行生產(chǎn)。

 

　　筆者獲得的另一份文件圖片則顯示，河南省藥品監(jiān)督管理局也于12月24日發(fā)布了一項(xiàng)《關(guān)于對(duì)雷尼替丁二甲雙胍產(chǎn)品開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查的通知》，共計(jì)8個(gè)專(zhuān)項(xiàng)檢查工作組將在12月25日至27日之間對(duì)相應(yīng)品種及企業(yè)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，其中二甲雙胍產(chǎn)品涉及企業(yè)為12家。

 

　　而在二甲雙胍原料藥企聚集的山東省，則有行業(yè)人士透露稱(chēng)監(jiān)管部門(mén)亦下發(fā)了口頭通知。山東壽光富康制藥、山東科源制藥等均為主要的二甲雙胍原料藥生產(chǎn)企業(yè)。

 

　　有行業(yè)分析認(rèn)為，此次之所以將二甲雙胍調(diào)出集采目錄，或許一定程度上也與此事件有關(guān)系，這也是出于對(duì)產(chǎn)品安全性以及廣大患者用藥安全性負(fù)責(zé)的考慮。筆者就此時(shí)向官方第一時(shí)間進(jìn)行了求證，但截至發(fā)稿尚未得到回復(fù)。

 

　　但必須要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，從此前纈沙坦事件以及雷尼替丁事件中已經(jīng)可以知道，NDMA盡管被列為可疑化學(xué)致癌物，但其與劑量密切相關(guān)，且其本身就是一種常見(jiàn)的污染物，存在于水和食品中，包括腌制和烤肉、乳制品和蔬菜。每個(gè)人都會(huì)接觸到某種程度的NDMA。

 

　　在FDA發(fā)布的公開(kāi)信中，其也強(qiáng)調(diào)：

 

　　FDA和國(guó)際科學(xué)界并不認(rèn)為低水平攝入會(huì)造成危害。在美國(guó)，NDMA可接受的每日攝入量限制為96納克。如果人們長(zhǎng)時(shí)間暴露在超過(guò)超度的水平，遺傳毒性物質(zhì)如NDMA可能會(huì)增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，但服用含NDMA的藥物在每天接受的每日攝入量限制下70年，預(yù)計(jì)不會(huì)增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

 

　?。═heFDA and the international scientific community do not expect it to cause harmwhen ingested at low levels. The acceptable daily intake limit for NDMA in theU.S. is 96 nanograms. Genotoxic substances such as NDMA may increase the riskof cancer if people are exposed to them above acceptable levels and over longperiods of time， but a person taking a drug that contains NDMA at-or-below theacceptable daily intake limit every day for 70 years is not expected to have anincreased risk of cancer. ）

 

　　與此同時(shí)，F(xiàn)DA發(fā)布的文件也同時(shí)強(qiáng)調(diào)：二甲雙胍是一種用于控制2型糖尿病患者高血糖的處方藥?；颊邞?yīng)繼續(xù)服用二甲雙胍以控制糖尿病。對(duì)于嚴(yán)重的患者，如果不事先與醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員溝通就停止服用二甲雙胍，可能會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)。FDA建議處方醫(yī)生在臨床合適的情況下繼續(xù)使用二甲雙胍，因?yàn)镕DA的調(diào)查仍在進(jìn)行中，而且沒(méi)有其他藥物可以用同樣的方法治療這種情況。

 

　?。∕etforminis a prescription drug used to control high blood sugar in patients with type 2diabetes. Patients should continue taking metformin to keep their diabetesunder control. It could be dangerous for patients with this serious conditionto stop taking their metformin without first talking to their health careprofessional. The FDA recommends prescribers continue to use metformin whenclinically appropriate， as the FDA investigation is still ongoing， and thereare no alternative medications that treat this condition in the same way.）