從50種降價(jià)最狠的藥物中 預(yù)測(cè)未來格局

　　醫(yī)藥網(wǎng)1月17日訊　在新一輪國(guó)家醫(yī)保談判中，有70個(gè)新增品種談判成功，平均降幅60.7%。乙肝用藥降幅85%以上，腫瘤糖尿病降幅65%以上。31個(gè)續(xù)約藥品中有27個(gè)談判成功，降幅26.4%。談判成功的藥品，多為近年來新上市、并且具有較高臨床價(jià)值。

 

　　據(jù)專家表示，此次醫(yī)保目錄談判，多個(gè)全球知名的“貴族藥”被標(biāo)出了“平民價(jià)”，進(jìn)口藥品基本都給出了全球最低價(jià)。保守估計(jì)，通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，患者個(gè)人負(fù)擔(dān)水平將降至原來的20%以下，個(gè)別藥品甚至可能會(huì)降至5%以下。

 

 

　　在以上2019TOP50降價(jià)榜單中，我們首先看到：價(jià)格降幅最大的藥品里，生物藥、化學(xué)藥、中成藥都有，單位價(jià)格層次在幾千、幾百、幾十、幾塊、幾毛的都有。改革前的藥品終端價(jià)格和受改革影響降下來的價(jià)格在兩條軌道。

 

　　無論帶量采購(gòu)擴(kuò)圍，還是醫(yī)保目錄談判，吸引藥企的重點(diǎn)在于擴(kuò)大市場(chǎng)空間，以此同時(shí)，相關(guān)企業(yè)必須主動(dòng)或被動(dòng)地參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，不是暴露售價(jià)，就是暴露營(yíng)銷模式與結(jié)構(gòu)，甚至暴露成本。比較一開，無盡猜測(cè)。

 

 

　　在醫(yī)保目錄談判降幅中：銀杏內(nèi)酯注射液降價(jià)84.87%、精氨酸谷氨酸降價(jià)84.75%、阿達(dá)木單抗降價(jià)83.5%。

 

　　在醫(yī)保目錄談判降幅中：芪芎通絡(luò)膠囊降價(jià)81.3%、痰熱清膠囊降價(jià)80.45%、注射用丹參多酚酸降價(jià)80.27%、西紅花總苷片降價(jià)80%、利多卡因降價(jià)79.12%。

 

　　在醫(yī)保目錄談判降幅中：甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉降價(jià)75.74%、釓特醇降價(jià)74.91%、地塞米松降價(jià)73.54%、杜蛭丸降價(jià)73.51%、達(dá)格列凈降價(jià)73.23%、他氟前列素降價(jià)72.3%。

 

　　帶量采購(gòu)是直接點(diǎn)出品種。醫(yī)保談判則更強(qiáng)調(diào)點(diǎn)將、點(diǎn)出藥品。從上面引用的醫(yī)保談判降價(jià)結(jié)果看，盡管醫(yī)保談判主要是一對(duì)一形式，是不完全競(jìng)爭(zhēng)的招采形式，但難能可貴，各家藥企交出價(jià)格大幅妥協(xié)的答案，總體效果良好。

 

　　對(duì)于價(jià)格大幅妥協(xié)的中成藥品種，如果不能在醫(yī)保支付框架內(nèi)實(shí)現(xiàn)銷售放量，對(duì)醫(yī)保、對(duì)藥企、對(duì)患者都毫無意義。銷售放量成功，一家藥品價(jià)格可能影響一類適應(yīng)癥的藥品價(jià)格，這一類適應(yīng)癥藥品價(jià)格調(diào)整能廣泛地渲染市場(chǎng)價(jià)。

 

　　砍價(jià)器是天下之公器，中選者創(chuàng)新力須與之呼應(yīng)。相關(guān)供應(yīng)商基于自身生產(chǎn)和營(yíng)銷能力，抓緊在成交價(jià)格水平上應(yīng)供盡供，盡一切努力避免被邊緣化、被短缺，避免成為“只能在醫(yī)?？蚣軆?nèi)銷售、卻又銷售不好”的重點(diǎn)監(jiān)控品種。

 

 

　　醫(yī)保談判對(duì)象里，彼此心態(tài)復(fù)雜，既有新藥特藥支持，又有高價(jià)虛價(jià)打壓。談判失敗很正常。帶量采購(gòu)天然為藥企提出被動(dòng)場(chǎng)景，要求藥企在價(jià)格被動(dòng)中尋找技術(shù)達(dá)標(biāo)與成本控制的出路。

 

　　三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，漸漸織出藥品招采三張大網(wǎng)。一是醫(yī)藥改革為基的帶量采購(gòu)，二是醫(yī)保改革為基的國(guó)家談判，三是醫(yī)院改革為基的GPO機(jī)制。

 

　　對(duì)于創(chuàng)新藥、罕見病用藥、中成藥，去哪張網(wǎng)更合適呢？隨著價(jià)格常態(tài)監(jiān)管、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、低價(jià)格聯(lián)動(dòng)等，網(wǎng)有個(gè)性也有共性。

 

 

　　對(duì)2019年TOP50降價(jià)榜單的藥品，做藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和經(jīng)濟(jì)測(cè)算時(shí)，有一個(gè)預(yù)算總盤子。自2020年1月1日正式啟用目錄后，能繼續(xù)專項(xiàng)、定期、日常地監(jiān)測(cè)落地執(zhí)行情況。對(duì)醫(yī)保來說，價(jià)格騰籠首先能換來病例數(shù)、用藥量的適度增加，其次觀察專門節(jié)省下來的資金空間，思考可換的改革空間成效。

 

　　對(duì)藥企來說，不管是被動(dòng)又積極參與帶量采購(gòu)，還是懷著復(fù)雜心態(tài)參加醫(yī)保談判，總有一些品種上的放量嘗試是虧損的。個(gè)中原因，或許有成交價(jià)格難以達(dá)到期望利潤(rùn)平衡、或許有降價(jià)藥企難以獲得采購(gòu)方青睞、或許有正常進(jìn)入醫(yī)保目錄藥品的價(jià)格剪刀差等。從發(fā)生數(shù)據(jù)回溯，使新方案能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短。

 

 

　　本輪談判允許藥企選擇談判價(jià)格是否保密，最終共計(jì)47款藥品（46款西藥、1款中藥）選擇了價(jià)格保密，包括諾華旗下的三款藥品。

 

　　本輪談判中對(duì)6個(gè)丙肝藥僅允許2個(gè)全療程費(fèi)用最低的藥品進(jìn)入目錄，同時(shí)承諾2年內(nèi)不再納入新的同類藥品，競(jìng)爭(zhēng)性談判有成效。

 

　　在三張大網(wǎng)里，價(jià)格是多方博弈的核心問題。成交價(jià)從產(chǎn)品自身看，做到歷史最低，從橫向比較看，做到較低、更低。這些目標(biāo)受制于我們現(xiàn)階段的藥品支付能力及意愿，同時(shí)受制于市場(chǎng)比較、產(chǎn)業(yè)缺乏所產(chǎn)生的價(jià)格錨定問題。

 

　　圍繞著價(jià)格，有三方面的問題值得我們思考：

 

　　一是對(duì)定點(diǎn)生產(chǎn)藥，宜適時(shí)充分做好成本研究、聯(lián)供研究；

 

　　二是對(duì)仿制藥定量管理，調(diào)查摸清成本財(cái)務(wù)構(gòu)成；

 

　　三是對(duì)跨國(guó)藥企定性管理，逐步取消非市場(chǎng)化的成本障礙，鼓勵(lì)資本及研發(fā)合作。

 

　　我們看到，阿斯利康在北京建北部總部，諾華愿意為三款產(chǎn)品奉獻(xiàn)最低價(jià)。在2019年政府工作報(bào)告中，減稅、降費(fèi)、加大外資準(zhǔn)入是涉及外商投資的三個(gè)突出關(guān)鍵詞。在帶量采購(gòu)、醫(yī)保談判、GPO三張大網(wǎng)的現(xiàn)狀及未來，確保外商的合理利益訴求，重視跨國(guó)藥企的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，給予外企充分必要的抗訴權(quán)，對(duì)產(chǎn)業(yè)生態(tài)安全與發(fā)展十分重要。

 

　　任何時(shí)候都有競(jìng)爭(zhēng)、壓力環(huán)境下需要?jiǎng)?chuàng)新，多層次、高水平的創(chuàng)新活動(dòng)能引領(lǐng)供給側(cè)改革圍繞需求側(cè)參與得又快又好。