深圳試水線上買藥走醫(yī)保 結(jié)算騙保難題未破

　　醫(yī)藥網(wǎng)3月27日訊　線上購藥只能自費的瓶頸正被打破。3月25日，記者獲悉，醫(yī)藥新零售企業(yè)叮當(dāng)快藥在深圳率先推出醫(yī)保在線支付服務(wù)，在該平臺購買藥品可直接醫(yī)保結(jié)算。疫情下，醫(yī)療“觸網(wǎng)”進(jìn)一步清障，相關(guān)政策紅利不斷釋放，不少地方政府都積極和線上醫(yī)療平臺試水線上醫(yī)保。專家表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+醫(yī)保結(jié)算將是大勢所趨，推廣至全國只是時間問題，不過，在迎來政策突破的同時，這種模式也將面臨多重考驗。

 

 

　　根據(jù)叮當(dāng)快藥推出的醫(yī)保在線支付服務(wù)，深圳市民可享受線上購藥實時醫(yī)保結(jié)算，在微信上登錄叮當(dāng)快藥微信商城選購藥品進(jìn)入結(jié)算頁面后，會看到“醫(yī)保支付”選項，綁定醫(yī)保卡后即可使用。

 

　　叮當(dāng)快藥相關(guān)人士表示，深圳是國內(nèi)醫(yī)藥O2O醫(yī)保在線支付、本地藥店即時配送首個試點。目前在線醫(yī)保支付僅限于非處方藥，醫(yī)保處方的流轉(zhuǎn)對接正在推進(jìn)中。

 

　　據(jù)了解，叮當(dāng)快藥醫(yī)保到家服務(wù)，是由深圳市醫(yī)保局指導(dǎo)完成，目前已實現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)打通、實時同步。叮當(dāng)快藥“醫(yī)保到家”項目重點解決了醫(yī)保資金安全和用戶用藥安全兩個問題，將醫(yī)保刷卡規(guī)則中原來需要人為審核的部分，用代碼方式寫入線上程序，確保市民完全合規(guī)使用醫(yī)保。

 

　　疫情期間，由于大部分醫(yī)院門診關(guān)閉，患者無法進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，許多地方政府開始對線上醫(yī)保“松綁”。據(jù)了解，今年2月以來，上海、四川、廣東、江蘇等地都明確將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保結(jié)算體系。2月26日，核心疫區(qū)武漢也聯(lián)合線上醫(yī)療平臺微醫(yī)開通了醫(yī)保支付，覆蓋高血壓、糖尿病、帕金森、惡性腫瘤等10個重癥慢病病種，提供線上復(fù)診開方，線下藥店開藥。

 

　　與此同時，在政策層面，也釋放出更多利好信號。3月2日和5日，國家先后發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，其中都明確提到，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)開具電子處方、診療費和藥費醫(yī)保在線直接結(jié)算“開綠燈”。

 

　　在業(yè)內(nèi)人士看來，這是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療借疫情契機，迎來政策突破的標(biāo)志。北京中醫(yī)藥大學(xué)國家中醫(yī)藥發(fā)展與戰(zhàn)略研究院副研究員鄧勇表示，開通線上醫(yī)保無論對平臺還是廣大患者來說都是利好。

 

 

　　一直以來，處方流轉(zhuǎn)、線上醫(yī)保結(jié)算都是橫亙在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)面前的兩道“銅墻鐵壁”，線上醫(yī)保始終沒有完全“松綁”。

 

　　據(jù)了解，早在2016年，國家人力資源和社會保障部就發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動計劃的通知》，該文件被業(yè)內(nèi)人士視為推動醫(yī)保線上支付的有利信號。

 

　　可以看到，近年來特別是2019年后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+醫(yī)保模式逐漸在部分試點城市和互聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)間展開。2019年1月，京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院宿遷分院正式成立，并與宿遷醫(yī)保局打通了醫(yī)保支付，持當(dāng)?shù)蒯t(yī)?？ǖ幕颊呖梢栽诰〇|線上購買處方藥。2019年10月，阿里健康也與浙江衢州市醫(yī)保局共建了慢病處方流轉(zhuǎn)平臺試點，推行診療、處方在線流轉(zhuǎn)、醫(yī)保在線支付、藥品配送到家等服務(wù)。

 

　　“在線醫(yī)保支付的推進(jìn)對行業(yè)發(fā)展利好，會進(jìn)一步推動行業(yè)快速發(fā)展。”平安好醫(yī)生相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“不過，目前平臺在接入醫(yī)保方面沒有更多的消息披露。”阿里健康方面也表示，目前線上醫(yī)保除了衢州，其他地方暫時沒有相關(guān)業(yè)務(wù)布局。

 

 

　　事實上，醫(yī)保在線支付或許并沒有想象中那么簡單。有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)內(nèi)人士坦言，目前平臺和各地醫(yī)保對接仍存在較大難度。“醫(yī)保涉及的部門太多，每個地區(qū)的政策都不一樣，需要打通各地的醫(yī)保電子系統(tǒng)，溝通協(xié)調(diào)難度都比較大。”

 

　　在鄧勇看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+醫(yī)保結(jié)算將是大勢所趨，推廣至全國只是時間問題，但是在現(xiàn)有階段下，這種模式也將面臨多重考驗。最重要的一點就是監(jiān)管。

 

　　鄧勇表示，線下醫(yī)保欺詐、騙保行為依然較為猖獗，現(xiàn)有的醫(yī)保監(jiān)管力量、手段和執(zhí)法能力尚且很難去應(yīng)對這些違法行為，一旦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)保全面對接，面對面交易將變?yōu)榫€上實時交易，這個過程中，如何確保醫(yī)保資金的交易安全和真實性，醫(yī)保部門如何履行好醫(yī)保資金的監(jiān)管職責(zé)，防范線上醫(yī)保報銷欺詐，都是亟待解決的問題。

 

　　一些互聯(lián)網(wǎng)平臺試圖通過技術(shù)來解決上述問題。據(jù)了解，為防止醫(yī)保資金濫用，阿里健康與支付寶、阿里云共同通過利用阿里巴巴的人臉識別、阿里云安全防攻擊系統(tǒng)、醫(yī)保資金流與信息流隔離等技術(shù)手段，確保醫(yī)?；鸢踩?/div>