官方發(fā)文：一批醫(yī)院耗材使用，被監(jiān)控

　　醫(yī)藥網(wǎng)4月26日訊　官方發(fā)文：重點查醫(yī)用耗材、診療項目在個別病例中用量（總量、總金額、日用量）中異常占比的情況。

 

 

　　今日（4月23日），河北省醫(yī)保局發(fā)布文件《關于建立定點醫(yī)藥機構醫(yī)療費用指標異常增長預警提醒制度的通知》（以下簡稱《通知》）。

 

　　《通知》明確，為切實加強定點醫(yī)藥機構醫(yī)療費用監(jiān)管，根據(jù)國家和省有關規(guī)定，建立定點醫(yī)藥機構醫(yī)療費用指標異常增長預警提醒制度。

 

　　簡單來說，省醫(yī)保局通過河北省醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對醫(yī)療費用的各項指標進行實時監(jiān)控，主要針對以下情況進行提醒：

 

　　1、定點零售藥店剔除新入、停網(wǎng)等因素，醫(yī)藥總費用同比或環(huán)比超過150%的；

 

　　2、醫(yī)療機構醫(yī)療總費用同比或環(huán)比超過50%的；

 

　　3、同一通用名藥品只采購價格高的、不采購價格低的；

 

　　4、次均費用超同級同類醫(yī)療機構同病種均值較大的；

 

　　5、同級同類醫(yī)療機構，同病種患者負擔費用率最高的；

 

　　6、重點藥品、醫(yī)用耗材、診療項目在個別病例中用量（總量、總金額、日用量）特別異常的；

 

　　7、同級同類醫(yī)療機構，同病種目錄外藥品及診療項目使用率超過協(xié)議約定使用率較大的；

 

　　8、同級同類醫(yī)療機構、同病種藥品、醫(yī)用耗材、診療項目占比特別異常的（如：檢查費用占比超85%的）；

 

　　9、藥品（同通用名同規(guī)格）、醫(yī)用耗材采購或結算價格較高的；

 

　　10、同一醫(yī)療機構同一人多次住院間隔時間過短的；

 

　　11、其他監(jiān)控指標異常的。

 

　　據(jù)了解，醫(yī)藥機構在收到異常增長指標推送提醒后，應當及時就本機構指標異常增長原因進行分析，并于10個工作日內通過“河北省醫(yī)療保障局交互平臺”提交分析報告，分析報告中要注明問題涉及的科室和相關責任人。對逾期不提交的，省醫(yī)療保障局依據(jù)考核辦法在年度考核中予以扣分。

 

　　總的來看，除了河北省所有的醫(yī)療機構被納入外，一批定點零售藥店也進入了省醫(yī)保局的“重點監(jiān)控”之中。

 

 

　　除了確認異常增長指標的項目外，文件也明確了處罰措施：

 

　　1、啟動約談；省醫(yī)療保障局通過河北省醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對被納入“推送提醒”的定點醫(yī)藥機構相關費用指標進行實時監(jiān)控，并監(jiān)控“推送提醒”效果。對經(jīng)提醒后連續(xù)2個月醫(yī)藥費用指標仍存在異常增長的，啟動約談提醒機制。

 

　　2、約談提醒；約談主要就醫(yī)藥機構相關費用指標異常增長原因進行分析，督促醫(yī)藥機構制定整改措施。

 

　　無故不接受約談的，省醫(yī)療保障局依據(jù)考核辦法在年度考核中予以扣分并進行掛牌督辦，同時在河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)進行公示。

 

　　3、及時整改；醫(yī)藥機構應根據(jù)約談內容，按時完成整改，有效遏制不合理費用增長。對約談后相關費用指標仍異常增長的醫(yī)藥機構，啟動掛牌督辦程序 。

 

　　4、掛牌督辦；醫(yī)藥機構于5個工作日內向省醫(yī)療保障局提交整改方案，按照整改方案限期完成整改，省醫(yī)療保障局通過河北省醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，實時跟蹤整改落實情況，確保整改效果。

 

　　逾期未完成整改的醫(yī)藥機構、科室或個人（醫(yī)師），年底清算時適當扣除保證金并給予暫停醫(yī)保服務3-6個月的處理；對于拒絕、阻撓、不配合等拒不整改的，將解除醫(yī)保服務協(xié)議，同時在河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)進行公示。

 

 

　　3月5日，中共中央、國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確提出健全嚴密有力的基金監(jiān)管體制。

 

　　文件顯示，要完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制，實施大數(shù)據(jù)實施動態(tài)智能監(jiān)控。完善對醫(yī)療服務的監(jiān)控機制，建立信息強制披露制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息。

 

　　去年4月，國家衛(wèi)健委藥物政策與基本藥物制度司發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委關于開展藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評價工作的通知》，在全國范圍內對所有配備使用藥品進行監(jiān)測。

 

　　此次河北省直接將省內所有的醫(yī)藥機構（各級醫(yī)院+定點零售藥店）納入監(jiān)控，對藥品使用和疾病防治具體數(shù)據(jù)進行監(jiān)測，最嚴重取消醫(yī)保服務，可謂是力度很大了。這也無形中對一批臨床療效不好，卻占用過多醫(yī)?；鸬闹攸c藥品帶來新的沖擊。

 

　　河北的舉措也具有一定示范意義。據(jù)DT財經(jīng)數(shù)據(jù)，醫(yī)師、護士和床位決定了一個地區(qū)的基礎醫(yī)療資源情況。醫(yī)師資源的供需匹配呈現(xiàn)出明顯的地區(qū)差異。華北地區(qū)，除了北京遙遙領先，還有河北、天津、山西千人均醫(yī)師數(shù)都排進了全國的TOP12。

 

　　而醫(yī)療衛(wèi)生技術人員包括醫(yī)師、護士、藥師、檢驗師，是醫(yī)療市場的主要人才資源，這些人才真正掌握著醫(yī)藥品種的銷量，因為他們幫助病人決策，購買什么樣的藥品、參與什么樣的醫(yī)療服務。

 

　　因此，河北擁有著全國范圍內比較豐富的醫(yī)師資源，也是貢獻許多藥品銷量的醫(yī)藥大省。此次醫(yī)保局為醫(yī)師、藥師在內的醫(yī)院和藥店加上“緊箍咒”，一批藥品的銷量，或會受到影響。