擴(kuò)大DRG試點(diǎn)、推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)…29項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)出爐！

　　醫(yī)藥網(wǎng)4月29日訊　4月27日，四川省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)學(xué)習(xí)福建省和三明市深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)領(lǐng)域改革工作方案的通知》，共涉及七方面29項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

 

 

 

　　1、充分落實(shí)公立醫(yī)院薪酬內(nèi)部分配自主權(quán)，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

 

　　2、深化醫(yī)保支付方式改革，加大非項(xiàng)目付費(fèi)方式在醫(yī)保中的應(yīng)用，降低按項(xiàng)目付費(fèi)比例，在現(xiàn)有按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，2020年全省一半以上的市（州）開展DRG付費(fèi)工作。

 

　　3、推進(jìn)城市醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。在37個(gè)縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣組建以縣級醫(yī)院牽頭，其他若干縣級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員單位的緊密型醫(yī)共體。2020年，每個(gè)市（州）至少建成1個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)和1個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)。并探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，2020年選擇2個(gè)以上市（州）試點(diǎn)探索。

 

　　4、堅(jiān)持中西醫(yī)并重，落實(shí)公立中醫(yī)醫(yī)院政府投入責(zé)任，改善中醫(yī)醫(yī)院辦院條件，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給。加大對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展投資力度，鼓勵(lì)地方設(shè)立政府引導(dǎo)、社會資本參與、市場化運(yùn)作的中醫(yī)藥發(fā)展基金。支持二級甲等以上中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。到2022年，基本實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，力爭實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。

 

　　5、2020年9月底前，組織開展省級藥品集中帶量采購。2020年，針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索開展集中采購。

 

　　整體來看，四川方案緊緊圍繞“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”深化改革展開。聚焦到藥品市場，國家集采+地方集采雙管齊下已是大趨勢，隨著更多品種進(jìn)入帶量采購名單，藥品市場面臨較大降價(jià)壓力，而耗材集采力度也在逐步加碼。與此同時(shí)，醫(yī)保管理進(jìn)入精細(xì)化管理時(shí)代，性價(jià)比高的治療性用藥占比將進(jìn)一步升高，輔助性用藥空間將被壓縮。

 

　　值得關(guān)注的是，方案中也重點(diǎn)鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展，加強(qiáng)縣級、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生建設(shè)，相信在分級診療、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等利好政策疊加下，基層醫(yī)藥市場將迎來快速發(fā)展的春天。

 

 

　　自2019年11月國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，并要求各省份結(jié)合實(shí)際制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化醫(yī)改的工作方案以來，各省市陸續(xù)明確具體任務(wù)并組織實(shí)施。預(yù)計(jì)很快將在全國全面鋪開。

 

　　在行業(yè)看來，福建省和三明市醫(yī)改的核心經(jīng)驗(yàn)主要包括：推動(dòng)了“三醫(yī)”真聯(lián)真動(dòng)，實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購，并將騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。同時(shí)，三明市和福建省在薪酬制度改革方面分別采取了全員目標(biāo)年薪制和院長目標(biāo)年薪制。此外，三明市對醫(yī)院運(yùn)行、門診和住院次均費(fèi)用增長、抗菌藥物和輔助用藥使用等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，對不合理用藥等行為加大通報(bào)和公開力度。

 

　　對比已發(fā)布的各省份方案，基本都在福建、三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合本省特色，制定了2020年以及未來兩年的醫(yī)改重點(diǎn)方向，并大多選擇了在推進(jìn)藥品耗材集中采購改革、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核、加強(qiáng)藥品耗材使用監(jiān)管、加大薪酬制度改革力度、推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理等方面發(fā)力。建議醫(yī)藥界仔細(xì)研讀各省方案，找尋產(chǎn)業(yè)發(fā)展新機(jī)會。

 

 

 

　　4月21日，陜西省發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施意見》。重點(diǎn)關(guān)注方向：

 

　　1、充分利用藥品醫(yī)用耗材14省際招采聯(lián)盟，2020年9月底前，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預(yù)算采購。

 

　　2、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄與國家基本藥物目錄、國家基本醫(yī)保目錄的銜接，指導(dǎo)推動(dòng)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)根據(jù)省級目錄、國家基本藥物目錄、國家基本醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整本機(jī)構(gòu)目錄，將省級目錄所有品種納入機(jī)構(gòu)目錄，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用國家基本藥物目錄和國家基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。

 

　　3、2020年，根據(jù)國家改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策相關(guān)要求，做好省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶政策改革相關(guān)工作。根據(jù)國家對綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的意見，在做實(shí)醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，積極穩(wěn)妥探索醫(yī)保基金省級統(tǒng)籌。

 

　　4、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，按照“事前預(yù)算告知、每月數(shù)據(jù)分析、年中重點(diǎn)約談、全程跟蹤監(jiān)管”的程序，對費(fèi)用指標(biāo)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核評價(jià)。

 

 

　　1月14日，廣東省發(fā)布《推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)行動(dòng)方案》。重點(diǎn)關(guān)注方向：

 

　　1、進(jìn)一步發(fā)揮好省、廣州、深圳三個(gè)藥品采購平臺降藥價(jià)、保供應(yīng)的優(yōu)勢。省醫(yī)保局要盡快起草出臺省規(guī)范藥品集團(tuán)采購工作的指導(dǎo)意見，各市根據(jù)工作實(shí)際，以市為單位選擇采購平臺實(shí)施集團(tuán)采購，鼓勵(lì)探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體采購，醫(yī)院聯(lián)合采購等方式開展集團(tuán)采購。鼓勵(lì)各地組成區(qū)域聯(lián)盟開展集團(tuán)采購。針對采購量大、價(jià)格高的藥品、醫(yī)用耗材，參考國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)（4+7）經(jīng)驗(yàn)，由省級醫(yī)保部門委托采購平臺開展全省統(tǒng)一帶量談判，各采購平臺不再議價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接通過采購平臺按談判價(jià)格采購。

 

　　2、提升藥品貨款支付效率。鼓勵(lì)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。加強(qiáng)采購藥品貨款支付實(shí)時(shí)監(jiān)測，對各地市支付藥品貨款情況定期排名并以適當(dāng)方式公開。對無正當(dāng)理由不按時(shí)支付醫(yī)保基金的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和不按時(shí)支付藥品貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，定期在全省范圍內(nèi)通報(bào)批評。

 

　　3、推動(dòng)構(gòu)建統(tǒng)一開放的藥品生產(chǎn)流通市場格局，促進(jìn)市場有序競爭。各地在藥品采購中不得限定經(jīng)營、購買、使用特定生產(chǎn)配送企業(yè)提供的商品和服務(wù)，不得限制外地生產(chǎn)配送企業(yè)進(jìn)入本地市場。生產(chǎn)企業(yè)自主選定流通企業(yè)進(jìn)行配送，禁止地方行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定配送企業(yè)。嚴(yán)厲打擊藥品企業(yè)通過中介組織虛增推廣費(fèi)、服務(wù)費(fèi)等偷逃稅行為。對通過一致性評價(jià)的藥品落實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任。

 

　　4、2020年，按照國家部署要求，全面推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，注重改革質(zhì)量，公立醫(yī)院薪酬改革試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)醫(yī)院要率先取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。深圳、珠海、佛山、惠州、東莞等試點(diǎn)地區(qū)要穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人目標(biāo)年薪制改革試點(diǎn)，建立健全公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人考核評價(jià)機(jī)制以及與考核結(jié)果掛鉤的薪酬分配激勵(lì)約束機(jī)制，有條件的地區(qū)可將年薪列入財(cái)政單獨(dú)保障。

 

　　5、加快推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)，爭取為全國創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)。積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、藥品追溯、預(yù)算管理、稅務(wù)監(jiān)管等信息互聯(lián)互通。2020年，三甲醫(yī)院全面開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。到2022年，擴(kuò)大人工智能醫(yī)生在基層的覆蓋范圍，全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開展智慧醫(yī)療健康服務(wù)。完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付的政策措施。

 

 

　　2019年12月23日，河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的實(shí)施方案》。重點(diǎn)關(guān)注方向：

 

　　1、全面深化與福建三明醫(yī)療保障局的戰(zhàn)略合作，組織唐山、邯鄲等三明藥品采購聯(lián)盟成員城市，在三明藥品采購聯(lián)盟框架內(nèi)，聯(lián)合探索開展非一致性評價(jià)藥品集中帶量采購。

 

　　2、積極推進(jìn)京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。2020年在部分品種聯(lián)合集中帶量采購方面取得突破，逐步擴(kuò)大采購品種范圍。

 

　　3、在全面推開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)上，總結(jié)省內(nèi)先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)和成熟做法，2020年底前形成可復(fù)制的河北模式全省推廣。全面推開縣域內(nèi)醫(yī)療共同體建設(shè)，每個(gè)縣至少建成一個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體。推動(dòng)5個(gè)國家級城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)市（唐山、邯鄲、承德、廊坊、衡水）的三級公立中醫(yī)院優(yōu)先與區(qū)域內(nèi)縣級中醫(yī)院通過共建、托管等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。

 

　　4、完善總額預(yù)付制度，對醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)?；鸢丛掳慈祟^打包支付，加強(qiáng)監(jiān)督考核，實(shí)行總額預(yù)算，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)，將預(yù)算總額支付結(jié)余率控制在合理范圍。未納入醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終結(jié)余的醫(yī)保資金，考慮當(dāng)年基金結(jié)余情況以及總額預(yù)算結(jié)余總量等因素，按一定比例留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。