長(zhǎng)期防疫、艱難運(yùn)營(yíng)...公立醫(yī)院績(jī)效考核將有變數(shù)

　　醫(yī)藥網(wǎng)5月9日訊　“如此特殊的年景之下，面對(duì)必將迎來(lái)的績(jī)效“大考”，后疫情期的公立醫(yī)院又該如何應(yīng)對(duì)？”

 

　　截至5月6日，全國(guó)已無(wú)新冠疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。

 

　　在忙著解答“長(zhǎng)期防疫+正常運(yùn)營(yíng)”的雙重考題之外，擺在公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人面前的，還有年度公立醫(yī)院的績(jī)效考核。

 

　　此前，健康界曾對(duì)二三級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀及涉及的績(jī)效指標(biāo)“難題”展開分析。實(shí)際上，在財(cái)務(wù)之外，還有多個(gè)考核指標(biāo)對(duì)應(yīng)的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀“并不理想”。

 

 

　　2020已過(guò)三分之一，這些考題可能“大變”

 

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委此前公布的二、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效“考題”，均由“醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)”四方面構(gòu)成，今年的考核重點(diǎn)也在于這四個(gè)大方向。

 

　　細(xì)數(shù)涉及到醫(yī)院管理方方面面的績(jī)效考核指標(biāo)們，三級(jí)醫(yī)院55個(gè)，二級(jí)醫(yī)院28個(gè)，而這次疫情，讓牽扯全年度的不少“考題”直接變“難”了。

 

　　知名醫(yī)院管理專家、譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人兼顧問秦永方認(rèn)為，疫情防控期間，二三級(jí)醫(yī)院門診人次的下降、住院患者和手術(shù)患者的減少，會(huì)直接對(duì)二三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核中一級(jí)指標(biāo)“醫(yī)療質(zhì)量”下的部分三級(jí)指標(biāo)造成影響。

 

　　功能定位：二月份住院病人數(shù)與同期相比形同“腰斬”。秦永方結(jié)合這個(gè)數(shù)據(jù)表示，這可能影響一系列和就診患者數(shù)量直接相關(guān)的考核指標(biāo)。

 

　　二、三級(jí)醫(yī)院與就診患者數(shù)量直接相關(guān)的部分考核指標(biāo)

 

　　在秦永方看來(lái)，普通門診患者與手術(shù)患者的減少會(huì)導(dǎo)致就診病種結(jié)構(gòu)的變化，也會(huì)隨之影響用藥結(jié)構(gòu)的變化。

 

　　合理用藥：疫情期間，常見病患者的用藥占比對(duì)比往年同期可能減少，而腫瘤患者等慢性病人的用藥占比可能會(huì)相對(duì)提高。

 

　　二、三級(jí)醫(yī)院與用藥結(jié)構(gòu)直接相關(guān)的部分考核指標(biāo)

 

　　滿意度評(píng)價(jià)：后疫情時(shí)代或直接影響“患者滿意度”。

 

　　醫(yī)院恢復(fù)正常診療秩序后，需同時(shí)兼顧疫情防控常態(tài)化。如果患者需要做某項(xiàng)手術(shù)，現(xiàn)在得先接受CT、核酸檢測(cè)等檢查和保底性的觀測(cè)，住院周期增長(zhǎng)，檢測(cè)費(fèi)用支出增加，都可能影響患者滿意度。

 

 

　　如此特殊的年景之下，公立醫(yī)院的績(jī)效“考題”是否需要調(diào)整，以便更精準(zhǔn)地進(jìn)行考察和比較？

 

　　在人力方面，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院總會(huì)計(jì)師認(rèn)為，根據(jù)此次疫情，二三級(jí)醫(yī)院都應(yīng)該考慮增加呼吸科醫(yī)生占比。此外，我國(guó)公立醫(yī)院中護(hù)士占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際大多數(shù)國(guó)家，勞動(dòng)強(qiáng)度高，工作密度大，因此也應(yīng)借此提高護(hù)士比重。

 

　　幾位專家都提出了“降低成本，增加利潤(rùn)”的理念。

 

　　劉宏偉表示，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨巨大壓力，醫(yī)院要自救，要向精益管理要效益。按照約束理論，原材料是唯一的可控成本，醫(yī)用耗材就是原材料。

 

　　設(shè)置醫(yī)用耗材消耗占比這個(gè)考核指標(biāo)，可以控制原材料成本，增加醫(yī)院的有效產(chǎn)出，且這也與DRG付費(fèi)的醫(yī)改大勢(shì)相符，DRG付費(fèi)的定價(jià)理論就是：利潤(rùn)=價(jià)格-成本，在價(jià)格一定的情況下，只有降低成本才能增加利潤(rùn)。

 

　　特殊年份，不和別人比，只和自己比

 

　　當(dāng)然，不同地區(qū)的二三級(jí)醫(yī)院面臨壓力和困難也有所差異。

 

　　某四線城市三級(jí)醫(yī)院腫瘤科相關(guān)人士向健康界透露，疫情期間，為數(shù)不多的病人里，相當(dāng)一部分是之前在北京就診，防控期無(wú)法進(jìn)京分流而來(lái)的。

 

　　作為區(qū)域醫(yī)療中心“角色”的部分區(qū)域三級(jí)綜合醫(yī)院，就醫(yī)患者量恢復(fù)起來(lái)可能更快一些，這些醫(yī)院的現(xiàn)金流有接近往年同期的可能。

 

　　對(duì)于診療情況受疫情影響很嚴(yán)重的公立醫(yī)院，生存下去最重要，可考慮不做績(jī)效考核；處于非疫情重點(diǎn)防控地區(qū)的部分公立醫(yī)院，診療受疫情影響相對(duì)較輕，可以正常開展績(jī)效考核，但是只和2019年相比較，不做橫向比較。

 

　　驅(qū)動(dòng)醫(yī)院管理提升，改進(jìn)提升綜合質(zhì)量才是績(jī)效考核的最終目的。