國(guó)家醫(yī)保局：定點(diǎn)醫(yī)院、藥店費(fèi)用結(jié)算時(shí)限不超過(guò)30個(gè)工作日

　　醫(yī)藥網(wǎng)5月13日訊　5月12日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的通知》（下稱《全國(guó)清單》），共分10個(gè)主項(xiàng)，28個(gè)子項(xiàng)。其中，明確定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店）費(fèi)用結(jié)算辦理時(shí)限不超過(guò)30個(gè)工作日。有望解決定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算滯后問(wèn)題，降低資金流壓力。

 

 

 

　　據(jù)了解，《全國(guó)清單》聚焦醫(yī)療保障民生領(lǐng)域“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問(wèn)題，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)領(lǐng)域存在的辦事流程不夠簡(jiǎn)化規(guī)范、參保轉(zhuǎn)移接續(xù)和手工報(bào)銷手續(xù)繁瑣且時(shí)間周期長(zhǎng)、異地就醫(yī)備案不夠便捷、經(jīng)辦服務(wù)體驗(yàn)不夠理想等問(wèn)題提出了新要求。

 

　　《全國(guó)清單》涵蓋了目前醫(yī)療保障經(jīng)辦的十項(xiàng)通用服務(wù)事項(xiàng)，分別是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息查詢和個(gè)人賬戶一次性支取、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付、醫(yī)療救助對(duì)象待遇核準(zhǔn)支付、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算。主項(xiàng)下細(xì)分為28個(gè)子項(xiàng)，對(duì)每個(gè)子項(xiàng)的事項(xiàng)名稱、事項(xiàng)編碼、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)、設(shè)定依據(jù)都進(jìn)行了規(guī)范統(tǒng)一。

 

　　根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，辦理時(shí)限實(shí)現(xiàn)了縮減化。在已明確辦理時(shí)限的26個(gè)子項(xiàng)（不含醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理、零售藥店申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理兩項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)）中，辦理時(shí)限較之前各地實(shí)際辦理時(shí)限均有大幅縮減，整體壓縮比例超過(guò)50%；逾30%服務(wù)事項(xiàng)縮減量達(dá)25個(gè)工作日，近40%服務(wù)事項(xiàng)縮減量達(dá)15-20個(gè)工作日，最大縮減量達(dá)30個(gè)工作日。即時(shí)辦結(jié)的為12項(xiàng)，占比達(dá)46%；5-20個(gè)工作日辦結(jié)事項(xiàng)為9項(xiàng)，占比為35%；30個(gè)工作日以內(nèi)辦結(jié)的為5項(xiàng)，占比為19%。

 

　　根據(jù)部署，2020年8月底前，各省級(jí)醫(yī)療保障部門要認(rèn)真遵循全國(guó)清單的規(guī)定內(nèi)容和格式要求，按照“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一事項(xiàng)編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）和“四最”（服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡(jiǎn)）的要求，全面完成本省清單及辦事指南的發(fā)布，同步統(tǒng)一規(guī)范線上（含移動(dòng)終端）辦理事項(xiàng)，確保2020年8月底前全面實(shí)施清單制度。

 

　　對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局將加強(qiáng)對(duì)各地的監(jiān)督評(píng)價(jià)，將清單制度落實(shí)情況作為醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評(píng)價(jià)和規(guī)范經(jīng)辦行為監(jiān)督檢查的重要內(nèi)容，加大明察暗訪和曝光力度，及時(shí)向全系統(tǒng)通報(bào)結(jié)果，建立健全追責(zé)問(wèn)責(zé)工作機(jī)制，督促問(wèn)題整改落實(shí)。

 

 

　　引起業(yè)界關(guān)注的是，《全國(guó)清單》中著力解決了過(guò)往定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)面臨醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算滯后的問(wèn)題。有地方醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人和零售藥店人士指出，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)很大部分收入均來(lái)自醫(yī)保資金。縮短費(fèi)用結(jié)算時(shí)限，將大幅提高醫(yī)保資金的使用效率，讓醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有足夠的資金及時(shí)采購(gòu)所需要的各種藥品和醫(yī)療設(shè)備，降低醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

 

　　今年以來(lái)，尤其隨著新冠肺炎疫情發(fā)生，部分醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力加大。國(guó)內(nèi)第三方醫(yī)院管理咨詢機(jī)構(gòu)廣州艾力彼的一項(xiàng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)問(wèn)卷（調(diào)查覆蓋26個(gè)省份、316家醫(yī)院其中，公立醫(yī)院占比65%，三級(jí)及以上醫(yī)院占比64%）調(diào)查顯示，自今年2月以來(lái)，幾乎全部受訪醫(yī)院的業(yè)務(wù)量和營(yíng)收都同比出現(xiàn)了大幅下滑。76.6%的受訪醫(yī)院現(xiàn)金流下降幅度超過(guò)20%；有50%的醫(yī)院現(xiàn)有資金支撐不夠2個(gè)月；24.4%的醫(yī)院現(xiàn)有的資金只能支撐1個(gè)月。

 

　　在業(yè)界看來(lái)，通過(guò)創(chuàng)新醫(yī)保結(jié)算服務(wù)模式，將減輕定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金壓力，助力醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。隨著醫(yī)保資金撥付提效，業(yè)務(wù)流程“瘦身”，醫(yī)保結(jié)算服務(wù)模式也將加速改革。當(dāng)前，除了醫(yī)保部門縮短對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的辦理時(shí)限，一些地區(qū)也在加速探索“醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前預(yù)付”模式。

 

　　例如，浙江瑞安市以醫(yī)?；痤A(yù)撥方式托底市醫(yī)保定點(diǎn)單位資金運(yùn)轉(zhuǎn)，今年1至4月，已累計(jì)預(yù)撥醫(yī)?；?.5億元。據(jù)了解，瑞安市實(shí)行“醫(yī)共體”醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金月度預(yù)撥，按月度均額于每月初預(yù)撥本月醫(yī)保基金，將基金撥付“審核、剔除、結(jié)算”流程由“前置”轉(zhuǎn)至“后置”，極大減輕了醫(yī)療定點(diǎn)單位的資金壓力。

 

　　此外，2020年3月國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》明確，要推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，各地也在陸續(xù)推行。

 

　　3月，福建省漳州市醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加快疫情期間藥品貨款結(jié)算工作的通知》，嚴(yán)格執(zhí)行貨款代為結(jié)算時(shí)間要求，確保于每月15日前按合同規(guī)定將上一月的藥品貨款結(jié)算撥付到位，助力藥品供應(yīng)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。4月21日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《湖南省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)醫(yī)藥貨款在線支付結(jié)算實(shí)施細(xì)則》（試行），要求第一、二批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)中選藥品以及湖南省抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)中標(biāo)藥品在線進(jìn)行藥品集中采購(gòu)貨款支付結(jié)算。

 

　　業(yè)內(nèi)認(rèn)為，通過(guò)縮減醫(yī)保結(jié)算時(shí)限，落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款，拖欠貨款的問(wèn)題將得到改善，減輕企業(yè)資金流運(yùn)轉(zhuǎn)壓力。而由醫(yī)保部門與藥企直接結(jié)算貨款，將解決醫(yī)院、藥企、醫(yī)保之間的三角債困局。