線上處方醫(yī)保支付落地！處方流轉(zhuǎn)迎來(lái)新機(jī)遇！

 

　　此后，上海、江蘇、浙江、天津、四川、廣東、寧夏等多個(gè)省市臨時(shí)將在線問(wèn)診納入醫(yī)保支付，同時(shí)，復(fù)診續(xù)方項(xiàng)目也在全國(guó)多地陸續(xù)試水納入醫(yī)保支付：

 

　　2020年3月3日，在線醫(yī)保結(jié)算服務(wù)首次在福建省級(jí)機(jī)關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)上線，這家醫(yī)院也因此成為全國(guó)首家使用醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線結(jié)算的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

 

　　2020年4月25日，山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康集團(tuán)有限公司揭牌暨山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)啟動(dòng)活動(dòng)在濟(jì)南舉行。山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)上線啟用，并開出全國(guó)首張平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保電子結(jié)算單。

 

　　2020年4月29日，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院官微傳來(lái)消息，高血壓等19種慢病特定病在羅湖互聯(lián)網(wǎng)線上復(fù)診，可以使用醫(yī)保支付。只要線下就診有慢病診斷記錄的，診金及開處藥方可進(jìn)行線上醫(yī)保結(jié)算。

 

　　重慶市此次正式執(zhí)行的新政策，源自2020年5月9日發(fā)布的《重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見》，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院開展藥品配送服務(wù)和醫(yī)保支付結(jié)算，《意見》明確：

 

　　參?；颊咭詫?shí)名制方式通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療向其特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)遠(yuǎn)程復(fù)診續(xù)方，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范對(duì)參保患者進(jìn)行特病診療續(xù)方后，將在線開具的處方藥品及診療信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)作為醫(yī)保結(jié)算憑據(jù)，產(chǎn)生的藥品費(fèi)、診療服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金按規(guī)定結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算結(jié)果情況通過(guò)在線方式與參保患者完成個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的結(jié)算支付。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保患者進(jìn)行藥品配送“上門”服務(wù)或者通過(guò)委托具備藥品配送資質(zhì)的機(jī)構(gòu)開展藥品配送“上門”服務(wù)。

 

　　針對(duì)定點(diǎn)零售藥店憑醫(yī)保流轉(zhuǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開具的處方提供購(gòu)藥服務(wù)和醫(yī)保支付結(jié)算，《意見》明確：

 

　　參保患者以實(shí)名制方式通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療向其特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)遠(yuǎn)程復(fù)診續(xù)方，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范為參?；颊咴诰€開具處方后，根據(jù)處方流轉(zhuǎn)規(guī)范將處方流轉(zhuǎn)到參保人按照便捷、就近原則選擇的我市醫(yī)保協(xié)議管理的特病定點(diǎn)零售藥店，可由參?；颊叱稚鐣?huì)保障卡與特病定點(diǎn)零售藥店完成醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷，同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處方及診療信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，產(chǎn)生的診療服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；鸢匆?guī)定結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算結(jié)果情況通過(guò)在線方式與參?；颊咄瓿蓚€(gè)人負(fù)擔(dān)部分的結(jié)算支付。

 

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)范為參?；颊咴诰€開具處方后，也可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托特病定點(diǎn)零售藥店通過(guò)藥品“配送”完成參?；颊哔?gòu)藥服務(wù)，將處方藥品及相關(guān)費(fèi)用信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)作為醫(yī)保結(jié)算憑據(jù)，醫(yī)?；鸢匆?guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算結(jié)果情況通過(guò)在線方式與參保患者完成個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的結(jié)算支付。

 

　　業(yè)內(nèi)人士分析指出，無(wú)論是在國(guó)家層面還是在地方層面，2020年第一季度可以說(shuō)是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”醫(yī)保支付改革探索推進(jìn)速度最快的三個(gè)月，很多年沒(méi)有走完的路在短短一個(gè)季度都走完了。“線上醫(yī)保支付改革將得到深化，未來(lái)會(huì)有更多地方開通線上醫(yī)保支付渠道，相應(yīng)地，實(shí)體零售藥店醫(yī)保資源分配格局將發(fā)生變化。”

 

 

 

　　受到地理位置和空間限制，線下零售藥店只有通過(guò)密集布局才可能滿足消費(fèi)者方便購(gòu)藥的需求，而線上互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥則不存在這一問(wèn)題，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付的開通打破了線上的困境，獲得醫(yī)保支持的線上將帶來(lái)一定程度的紅利期。

 

　　2019年8月，國(guó)家醫(yī)療保障局出臺(tái)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)有序發(fā)展，首次提出符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。隨后11月，全國(guó)醫(yī)保電子憑證正式推出。

 

　　不難預(yù)見，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付制度探索不斷深入推進(jìn)，傳統(tǒng)實(shí)體藥店正在面對(duì)越來(lái)越多的挑戰(zhàn)。在各地“總量控制”的政策下，曾經(jīng)的醫(yī)保定點(diǎn)藥店一度成為稀缺資源，帶量采購(gòu)及擴(kuò)圍產(chǎn)品的推進(jìn)，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付的開通，圍繞慢病、重大疾病等長(zhǎng)期用藥需求，零售藥店必須抓緊機(jī)遇調(diào)整思路。

 

　　截至目前，公立醫(yī)院仍然是藥品銷售最重要的市場(chǎng)，醫(yī)生處方如果無(wú)法流入零售市場(chǎng)，醫(yī)保支付無(wú)法面向院外和線上做出針對(duì)性放開，零售市場(chǎng)自然無(wú)法擴(kuò)大市場(chǎng)的占有率。

 

　　同時(shí)，由于并不是所有藥店都能獲得醫(yī)院給患者開具的處方，只有獲準(zhǔn)接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的零售藥店才能享受到政策紅利，市場(chǎng)亟待政策端進(jìn)一步加大支持力度。

 

　　除此之外，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，腫瘤等重大疾病也逐步呈現(xiàn)慢病化趨勢(shì)，慢病患者群體逐漸擴(kuò)大，長(zhǎng)期用藥需求日益增長(zhǎng)，院內(nèi)處方向院外市場(chǎng)流轉(zhuǎn)，滿足常見病、慢性病、重大疾病的長(zhǎng)期用藥需求迫在眉睫。

 

　　事實(shí)上，在零售藥店渠道，醫(yī)保大病統(tǒng)籌賬戶目前仍覆蓋不足，患者“因藥就醫(yī)”的情況普遍存在，不僅患者不便，對(duì)醫(yī)療資源也造成不必要的浪費(fèi)，而在當(dāng)前技術(shù)條件下，電子處方平臺(tái)已經(jīng)可以有效保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店間流轉(zhuǎn)的電子處方的真實(shí)性和可追溯性，對(duì)藥店醫(yī)保大病統(tǒng)籌賬戶的使用情況可實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管。

 

　　青島市人大代表、百洋醫(yī)藥集團(tuán)董事長(zhǎng)付鋼建議，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保大病統(tǒng)籌藥店的接入范圍，逐步走向定點(diǎn)藥店全面覆蓋，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，讓患者享有良好的購(gòu)藥體驗(yàn)，讓醫(yī)療資源價(jià)值優(yōu)化、高效運(yùn)轉(zhuǎn)。