DRGs細(xì)分組方案公布 30城啟動用藥改革

　　醫(yī)藥網(wǎng)6月22日訊　醫(yī)保支付改革提速，公立醫(yī)院的營收已出現(xiàn)變化，今后藥企的營銷模式將被迫做出改變，一大批中小藥企面臨淘汰。

 

　　6月18日，《醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）細(xì)分組方案（1.0版）》出爐。這份文件也被業(yè)界視為國家醫(yī)保局推進DRGs付費改革的配套細(xì)則，加速改變公立醫(yī)院的營收機制，未來將影響整個產(chǎn)業(yè)鏈條上的每個環(huán)節(jié)。

 

　　DRGs（Diagnosis Related Groups），即疾病診斷相關(guān)分組，是指以出院患者的信息為依據(jù)，綜合考慮患者的主要診斷和治療方式，結(jié)合個體體征如年齡、并發(fā)癥和伴隨病，將疾病的復(fù)雜程度和費用相似的病例分到同一個（DRGs）組中，讓不同強度和復(fù)雜程度的醫(yī)療服務(wù)之間有了客觀對比依據(jù)，從而對比和評估治療和診斷方式的付費性價比。

 

　　據(jù)了解，此次國家醫(yī)保局所公布的CHS-DRG細(xì)分組是對《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》376組核心DRG（ADRG）的進一步細(xì)化，是DRGs付費的基本單元，共618組。

 

　　按照此前DRGs改革“三步走”的總體思路，今年全國30個試點城市要進入模擬運行階段，2021要走向?qū)嶋H付費階段。

 

 

　　業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，此番《細(xì)分組方案》的出臺，無疑讓所有DRGs模擬運行的試點城市將有據(jù)可依，這將徹底改變醫(yī)療機構(gòu)的營收模式，藥企必將聞風(fēng)而動，行業(yè)洗牌也將隨之而來。

 

 

　　2019年10月，國家醫(yī)保局確定北京、天津、河北省邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點城市，這也拉開了公立醫(yī)院用藥改革的序幕。

 

　　作為醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分，DRGs是將藥品收入轉(zhuǎn)化成醫(yī)療機構(gòu)的成本，通過總額預(yù)付、結(jié)余留用的考核手段，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制成本，遏制醫(yī)療費用不合理增長的原動力。

 

　　據(jù)了解，此次國家醫(yī)保局所公布的《細(xì)分組方案》，是根據(jù)國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的更新對核心疾病診斷相關(guān)分組方案進行了微調(diào)后制訂。依照“臨床過程相似性”和“資源消耗相似性”的分組原則進行核心疾病診斷相關(guān)組（ADRG）分組，分別設(shè)立167個外科手術(shù)操作組、22個非手術(shù)室操作組及187個內(nèi)科診斷組、總共376個核心疾病診斷相關(guān)組，可覆蓋所有危急重短期（60天以內(nèi)）住院病例。

 

　　《細(xì)分組方案》要求，各試點城市應(yīng)在8月31日前向DRGs付費國家試點技術(shù)指導(dǎo)組提交評估報告，經(jīng)審核同意后方可開展模擬運行階段的工作。這也就意味著，到今年底，30個試點城市的醫(yī)療機構(gòu)全面進入DRGs模擬運行階段，醫(yī)院市場的格局即將轉(zhuǎn)變。

 

　　業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，在推行DRGs之后，所有醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)全新的考核，將提高醫(yī)療服務(wù)價格，降低藥品、耗材的收入占比，實現(xiàn)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。但這對于縣域等級的中小型醫(yī)院，無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。有分析人士指出，住院天數(shù)會被DRGs嚴(yán)格控制，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)空床率會有所提升，這對于原本客流量不足的縣域醫(yī)院來說，會直接影響其營業(yè)收入。

 

 

　　隨著DRGs改革的推進，醫(yī)療機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，這將直接影響到中國4000家藥企未來發(fā)展的方向。事實上，醫(yī)療機構(gòu)過去是通過大處方、過度醫(yī)療為醫(yī)院帶來利益，但在DRGs的改革機制下，只能將節(jié)省出的醫(yī)保結(jié)余當(dāng)做醫(yī)療機構(gòu)的營業(yè)收入，這無疑將會是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展中巨大的轉(zhuǎn)變。

 

　　在硬幣的另一面是，長期以來靠藥品高定價、渠道空間大拉動銷售的傳統(tǒng)藥品營銷方式將走到盡頭。更為關(guān)鍵的是，當(dāng)藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)的銷售空間被壓縮之后，未來將有大批的代理商面臨淘汰。

 

　　有分析人士指出，目前已有30個試點城市推進DRGs改革，這都涉及很多一線的重點市場，因此藥企一定要轉(zhuǎn)變銷售思路，加緊戰(zhàn)略布局。

 

　　當(dāng)下，DRGs改革最大的變化是，讓藥企的銷售從僅單個產(chǎn)品銷售，向一組產(chǎn)品銷售來轉(zhuǎn)變。這也就意味著藥企不僅需要藥品單一的銷售數(shù)據(jù)，更要了解相關(guān)治療領(lǐng)域所有產(chǎn)品的特性，是否可以與自身產(chǎn)品組合銷售的可能。

 

　　業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，DRGs政策的推行將改變醫(yī)療機構(gòu)的用藥行為，降低不合理用藥比例，促進藥企提升產(chǎn)品價值，以達(dá)到醫(yī)保費用可持續(xù)的目標(biāo)。從短期來看，一批生產(chǎn)治療性用藥的國內(nèi)藥企將迎來良好的發(fā)展時機。從長期來說，產(chǎn)品質(zhì)量優(yōu)異且成本優(yōu)勢明顯，資金雄厚且研發(fā)能力強的企業(yè)，終將在市場角逐中勝出。