二、三級公立醫(yī)院考核新規(guī)，用藥市場恐生變

　　醫(yī)藥網(wǎng)6月30日訊　6月29日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局掛網(wǎng)《關(guān)于啟動2020年度二級和三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》，要求各省在規(guī)定時間內(nèi)確定參加今年績效考核的醫(yī)院名錄，并添加新增醫(yī)院名錄和人員信息，將新增和剔除的醫(yī)院名錄報至醫(yī)政醫(yī)管局。通知對采集住院病案首頁數(shù)據(jù)、在線填報公立醫(yī)院績效考核管理平臺數(shù)據(jù)、按時完成其他相關(guān)工作任務(wù)做出明確規(guī)定。

 

 

　　該通知提出五點(diǎn)要求：一是電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價；二是醫(yī)院滿意度調(diào)查；三是臨床檢驗室間質(zhì)量評價；四是維護(hù)相關(guān)人員信息；五是動態(tài)調(diào)整績效考核使用的相關(guān)手術(shù)目錄，制定用于績效考核的四級手術(shù)目錄和微創(chuàng)手術(shù)目錄，并根據(jù)臨床實際和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，建立手術(shù)目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制。同時，要提交“績效考核四級手術(shù)條目新增建議申請表（醫(yī)院）”和“績效考核微創(chuàng)手術(shù)條目新增建議申請表（醫(yī)院）”。

 

　　具體來說，這項績效考核標(biāo)準(zhǔn)明確了四級手術(shù)目錄修訂建議及微創(chuàng)手術(shù)目錄新增建議申請的細(xì)則。其中，四級手術(shù)目錄不超過2500個手術(shù)術(shù)式，包括《三級公立醫(yī)院績效考核四級手術(shù)目錄（2019版）》中遴選至少1500個手術(shù)術(shù)式，從各醫(yī)院提交的擬新增手術(shù)術(shù)式中遴選不超過1000個手術(shù)術(shù)式；建議新增的微創(chuàng)手術(shù)目錄應(yīng)在《三級公立醫(yī)院績效考核微創(chuàng)手術(shù)目錄（2019版）》基礎(chǔ)上新增不超過200個手術(shù)術(shù)式。

 

　　單看數(shù)據(jù)，公醫(yī)在不同級層對手術(shù)術(shù)式做了明確規(guī)定，界定了不同手術(shù)的層級則意味著臨床上手術(shù)用藥也將由此發(fā)生改變。

 

 

　　微創(chuàng)手術(shù)目錄也好，四級手術(shù)目錄也罷，都離不開一個學(xué)科——麻醉學(xué)科，這是藥物依賴性臨床科室。隨著社會經(jīng)濟(jì)增長和醫(yī)療公平性增加，業(yè)內(nèi)預(yù)計，14億人口的中國2025年的麻醉藥市場將會迅速擴(kuò)容：其中，手術(shù)內(nèi)麻醉9000萬例，手術(shù)室外麻醉4000萬例，分娩2000萬例，ICU床/醫(yī)院總床占到5%～10%，加上慢性疼痛和晚期癌癥普遍診治，因而判斷，2019年市場總量在500億元規(guī)模，到2025年達(dá)到900億元，2035年可達(dá)到1500億元。

 

　　而越是臨床急需，不斷滿足臨床尚未滿足的需求成為用藥市場的競爭點(diǎn)。如目前臨床上常用的局部麻醉藥，其作用時間一般只有幾小時到十幾小時。6月中旬，四川大學(xué)華西醫(yī)院與宜昌人福簽署“超長效局麻藥”專利許可與合作開發(fā)技術(shù)合同。該院麻醉手術(shù)中心劉進(jìn)教授團(tuán)隊開發(fā)的“超長效局麻藥”，其作用時間可達(dá)幾十個小時，是目前品種作用時間的2至5倍。隨著手術(shù)量的增加、ICU的需求、中國老齡化社會的不斷加劇以及人們對疼痛觀念的改變和醫(yī)療中無痛技術(shù)的普及應(yīng)用，極大地帶動了麻醉藥及麻醉輔助用藥市場規(guī)模的增長。據(jù)悉，華西與人福就臨床需求開展了多項藥物開發(fā)合作。換句話說，滿足臨床需求將是未來手術(shù)用藥很重要的一個核心支點(diǎn)。

 

　　據(jù)米內(nèi)網(wǎng)公布的數(shù)據(jù)，重點(diǎn)城市公立醫(yī)院麻醉用藥銷售額排名前10的品種為：丙泊酚、七氟烷等。這只是一個側(cè)面：醫(yī)院績效考核的改變，會系統(tǒng)性改變用藥格局。米內(nèi)網(wǎng)統(tǒng)計的全終端全藥品領(lǐng)域增速近年來持續(xù)放緩，但公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)在不斷地優(yōu)化之中，特別是創(chuàng)新藥當(dāng)中的抗腫瘤藥領(lǐng)域增速加快。

 

　　2019年我國三大終端六大市場藥品銷售額實現(xiàn)17955億元。從三大終端的銷售額分布來看，公立醫(yī)院終端市場份額最大，2019年占比為66.6%。其中，2019年城市公立醫(yī)院市場藥品銷售額達(dá)到8739億元，占全國藥品市場的48.7%。

 

　　那么，醫(yī)院終端用藥結(jié)構(gòu)還會有怎樣的變化呢？米內(nèi)網(wǎng)研究院分析，目前創(chuàng)新藥總體規(guī)模尚小，貢獻(xiàn)增速有限。而占據(jù)主流的仿制藥市場受帶量采購和重點(diǎn)監(jiān)控目錄政策影響，增速持續(xù)放緩。目前占據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥主流的是化學(xué)仿制藥，可以預(yù)見占據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥主流的化學(xué)仿制藥增速將受較大影響，未來幾年可能會出現(xiàn)負(fù)增長。再者，近年來中成藥市場增速乏力。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，所有中成藥終端銷售額達(dá)3000多億元，占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品終端總銷售額13759億元的21%以上，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常銷售的中成藥品規(guī)達(dá)19618個，是重要的一大領(lǐng)域。但近年由于醫(yī)保政策的調(diào)整及醫(yī)院合理用藥政策逐步細(xì)化，近幾年醫(yī)院中成藥增速逐步放緩，醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)還在進(jìn)一步優(yōu)化中。