福建醫(yī)保局再下猛藥：53個醫(yī)保藥品重點監(jiān)控/關(guān)注！

　　醫(yī)藥網(wǎng)8月3日訊　7月31日，福建省醫(yī)保局在官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布第一批醫(yī)保重點監(jiān)控藥品和重點關(guān)注藥品清單的通知》，在全國率先制定兩大醫(yī)保藥品重點監(jiān)管清單。具體來看，西南藥業(yè)的注射用頭孢唑肟鈉、遼寧海思科的甲磺酸多拉司瓊注射液以及北京博恩特的注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球等10個品種皆被納入福建《第一批醫(yī)保重點監(jiān)控藥品清單》，而輝瑞的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、拜耳的硝苯地平控釋片和賽諾菲的甘精胰島素注射液等43個品種，則登上了該省《第一批醫(yī)保重點關(guān)注藥品清單》，其中一些常年出現(xiàn)在福建藥品銷售金額排名前20榜單。

 

 

　　為加強(qiáng)醫(yī)保重點監(jiān)控藥品監(jiān)管，進(jìn)一步控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，提高合理用藥水平，醫(yī)改先鋒福建在2019年4月發(fā)布《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保重點監(jiān)控藥品管理的通知》，確定該省醫(yī)保重點監(jiān)控藥品的確定程序。福建明確，當(dāng)藥品出現(xiàn)下列情形時，將被納入評估范圍：

 

　　1.月均發(fā)貨金額超過500萬元的藥品（按全省數(shù)據(jù)統(tǒng)計，下同）；

 

　　2.月均發(fā)貨金額排名前20名的藥品；

 

　　3.月均發(fā)貨金額超過200萬，且環(huán)比增長30%以上的藥品；

 

　　4.非疾病治療必需、臨床療效證據(jù)不充分、未獲得權(quán)威疾病診療指南推薦或未納入臨床路徑表單、不具備藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢的藥品；

 

　　5.通過履約監(jiān)測、醫(yī)保稽核監(jiān)管、舉報投訴發(fā)現(xiàn)存在銷售、使用異常的藥品；

 

　　6.需要納入重點監(jiān)控的其他藥品。

 

　　與此同時，福建也將在交易數(shù)據(jù)、藥物作用機(jī)理與臨床應(yīng)用、日常履約監(jiān)測、醫(yī)保稽核監(jiān)管、舉報投訴情況等進(jìn)行綜合分析基礎(chǔ)上，重點對屬于抗菌藥物、中藥注射劑、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品、無特殊原因使用量快速增長的藥品以及其他價格高、用量大的藥品進(jìn)行評估，提出擬納入重點監(jiān)控藥品清單。

 

　　對于首批納入醫(yī)保重點監(jiān)控清單的10個藥品而言，其院內(nèi)市場將面臨政策限制壓力。福建對可能出現(xiàn)的不同情形作出了詳細(xì)要求：對存在采購使用異常情形的，相關(guān)部門將通知生產(chǎn)、配送企業(yè)做出情況說明，進(jìn)行約談督促整改。對使用占比較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行使用異常預(yù)警通報。而對月發(fā)貨金額超過500萬元的，責(zé)成生產(chǎn)企業(yè)從次月起按照相關(guān)規(guī)定調(diào)低掛網(wǎng)價，并相應(yīng)調(diào)整最高銷售限價及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)低的掛網(wǎng)價不再回調(diào)。而對整改不力或拒絕整改的，將被視情予以暫停相關(guān)藥品貨款支付、暫停掛網(wǎng)、撤銷掛網(wǎng)等處理。

 

　　與彼時通知不同的是，與福建《第一批醫(yī)保重點監(jiān)控藥品清單》共同下發(fā)的還有該省《第一批醫(yī)保重點關(guān)注藥品清單》。翻看這份清單可以直觀感受到，外資藥企涉及的品種數(shù)量明顯高于本土藥企，多達(dá)30個，占比達(dá)到接近70%，基本上都是福建藥品銷售金額排名前20榜單的?？停舜吻鍐喂芾淼闹贫瘸尚Щ?qū)⒂辛档拖嚓P(guān)臨床大品種不合理的費(fèi)用增長。

 

　　福建亦表示，將加強(qiáng)對重點關(guān)注清單藥品稽核關(guān)注，存在不合理使用苗頭的及時提醒約談有關(guān)醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于納入重點關(guān)注清單的藥品，出現(xiàn)異常采購使用情形且整改不力的，及時調(diào)整納入重點監(jiān)控藥品清單。值得注意的是，對于尚未被納入兩大清單的企業(yè)和品種也不必僥幸，福建明確醫(yī)保重點監(jiān)控藥品清單和重點關(guān)注藥品清單將實行動態(tài)管理，原則上每半年調(diào)整一次。

 

 

　　從政策發(fā)布的時間節(jié)點可以發(fā)現(xiàn)，福建對醫(yī)保重點監(jiān)控品種的確定程序文件要早于《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》正式發(fā)布之前，但異曲同工的是，二者都在規(guī)范醫(yī)師處方行為，提高臨床的合理用藥水平。不過，首批國家重點監(jiān)控目錄涉及的20個品種中，僅有8個品種屬于舊版國家醫(yī)保目錄，其余品種大多屬于省級增補(bǔ)目錄，福建此舉傳遞出的信息更多的是清晰地指向于加強(qiáng)醫(yī)?？刭M(fèi)的決心。

 

　　根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《2019 年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》，2019 年末醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)存26912億元，較2018年增加3472億元。從統(tǒng)籌賬戶累計結(jié)存可使用月份數(shù)來看，2019年為11.21 個月，已恢復(fù)到2010年的水平。興業(yè)證券分析指出，自2014年該指標(biāo)達(dá)到9.93個月的低點后逐步回升，表明近年限制重點監(jiān)控藥品使用、帶量采購等控費(fèi)政策的實施取得了一定的成效。

 

　　但眾所周知，現(xiàn)階段的醫(yī)?；鸪厝暂^為緊張。有業(yè)內(nèi)專家提醒：“對醫(yī)保部門而言，其想強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)保基金要有合理的支付范圍，要體現(xiàn)出待遇清單管理制度中的原則。醫(yī)保基金作為基本的、制度性的組成部分，是以保障參保人的權(quán)益為主要目標(biāo)的，除了強(qiáng)調(diào)其使用合理、可負(fù)擔(dān)和可持續(xù)，還要注重使用效率。在醫(yī)保基金總體來說并不是非常寬裕的情況下，當(dāng)然要物有所值。”

 

　　從福建定期公布的藥品銷售金額排名前20名單可以看到，藥品帶量采購等政策盡管對品種排名序位產(chǎn)生了一定影響但并不大，在較長的一段時間內(nèi)霸榜的依然還是外資企業(yè)的原研大品種。此次福建公布的兩大醫(yī)保藥品重點監(jiān)管清單，或?qū)⒃谌珖纬墒痉缎?yīng)，對過專利期原研藥造成降維打擊，促使尚未被帶量采購影響的相關(guān)原研品種進(jìn)行降價，臨床價值明確、性價比高的藥物將更受醫(yī)保部門青睞。