保健藥品不得納入醫(yī)保目錄 更多好藥可報銷

　　醫(yī)藥網(wǎng)8月11日訊　保健藥品不得納入醫(yī)保藥品目錄，被列入負面清單的藥品直接調(diào)出目錄，價格偏高且沒有合理理由的藥品可被調(diào)出目錄……繼4月公開征求意見后，《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》于近日出臺，引發(fā)廣泛關注。

 

 

　　《暫行辦法》將藥品分為“納入”“不納入”“直接調(diào)出”“可以調(diào)出”4類。據(jù)了解，備受大家關注的部分，是不納入類藥品。

 

　　按照新規(guī)，以下藥品不納入藥品目錄：主要起滋補作用的藥品；含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；保健藥品；預防性疫苗和避孕藥品；主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；酒制劑、茶制劑，各類果味制劑，口腔含服劑和口服泡騰劑等。

 

　　疫情防控的特殊時期，“疫苗”牽動著人們的敏感神經(jīng)。對于預防性疫苗等藥品不納入醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定，有人茫然不解，甚至有自媒體解讀為“現(xiàn)在免費接種的疫苗以后要自費”。

 

　　對此，受訪專家表示這系誤讀。中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬說，我國疫苗主要分為第一類疫苗和第二類疫苗。第一類疫苗是政府免費向公民提供的疫苗，像人們熟知的卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗等均屬于這類疫苗，適齡人群可以免費接種。

 

　　《社會保險法》規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的費用，從基本醫(yī)?；鹬兄Ц?，而應由公共衛(wèi)生負擔的費用并不納入醫(yī)保支付范圍。朱恒鵬告訴記者，第一類疫苗的資金來自于公共衛(wèi)生資金，而非醫(yī)保。

 

　　“《暫行辦法》中提到的預防性疫苗是第二類疫苗，這類疫苗由公民自費且自愿受種。”朱恒鵬介紹道，常見預防性疫苗有流感疫苗、人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗等。

 

　　過去，有些地方要求不嚴，致使參保人能用醫(yī)保個人賬戶里的錢，在定點藥店購買滋補、保健類藥品。對此，清華大學醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏認為，這是醫(yī)保用藥管理粗放的表現(xiàn)。

 

　　“醫(yī)保用藥‘保基本’，其藥品目錄中的藥品應符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件。”在楊燕綏看來，將這8類藥品“踢”出藥品目錄，是醫(yī)保用藥精細化管理、發(fā)揮基本醫(yī)保保障功能的體現(xiàn)。

 

 

　　不過，進入醫(yī)保藥品目錄中的藥品并非進入“舒適區(qū)”。《暫行辦法》提出，建立完善動態(tài)調(diào)整機制，原則上每年調(diào)整一次。

 

　　這就要求國家醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)保藥品保障需求、醫(yī)?；鸬氖罩闆r、承受能力、目錄管理重點等因素，確定當年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的范圍和具體條件，研究制定調(diào)整工作方案。對企業(yè)申報且符合條件的藥品納入調(diào)整范圍。

 

　　記者梳理發(fā)現(xiàn)，我國自2000年第一版國家醫(yī)保藥品目錄制訂以來，先后于2004年、2009年、2017年、2019年進行過修訂。就在《暫行辦法》公布后不久，《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》公開征求意見，與新冠肺炎相關的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥、第二批國家集采中選藥品等有望納入2020年醫(yī)保目錄擬新增藥品范圍。

 

　　目前，我國基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保。朱恒鵬認為，平衡患者的臨床需求和醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，成為醫(yī)保管理部門的重大考驗，也是醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的重要考量。

 

　　“早些年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整間隔時間較長，滯后于臨床新藥的上市速度，導致一些藥品無法及時進入醫(yī)保，增加患者用藥負擔。”楊燕綏認為，建立動態(tài)調(diào)整機制、加快調(diào)整頻率，將能及時回應患者需求，釋放更多紅利。

 

　　同時，醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整并非“只進不出”，而是“有進有出”。經(jīng)專家評審等程序后，被藥品監(jiān)管部門撤銷的藥品、價格明顯偏高且沒有合理理由的藥品、臨床價值不確切可以被更好替代的藥品等，將被調(diào)出醫(yī)保藥品目錄。

 

　　楊燕綏認為，如此一來，有利于優(yōu)化結(jié)構，實現(xiàn)醫(yī)?；鹬С?ldquo;騰籠換鳥”，將更多慢性疾病用藥、癌癥和罕見病等重大疾病用藥納入醫(yī)保，把錢花在刀刃上。

 

　　在醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的程序上，《暫行辦法》提出，除中藥飲片采用專家評審方式外，其他藥品采用企業(yè)申報、專家評審、談判或準入競價、公布結(jié)果的程序調(diào)整。

 

　　對于這些規(guī)定，朱恒鵬認為，事實上在近幾年的醫(yī)保藥品談判中一直在采用，這次通過部門條例和規(guī)章的形式確定下來，意味著醫(yī)保藥品目錄調(diào)整進入常態(tài)化，醫(yī)療用藥管理將更加規(guī)范化和透明化。