三部門發(fā)文，“互聯網+”醫(yī)療迎來新拐點！

　　醫(yī)藥網12月11日訊　互聯網醫(yī)療行業(yè)將迎接行業(yè)加速發(fā)展的新拐點。

 

　　就在業(yè)界翹首以盼網售藥品監(jiān)管辦法制定之際，互聯網醫(yī)療的深層次壁障開始清淤：12月10日，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯合發(fā)文深入推進“互聯網+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動，文件明確提出，全行業(yè)橫向、縱向要深化落實“五個一”服務。

 

　　其意義可與網售藥品有條件逐步放開媲美。官方數據顯示，我國公立醫(yī)院藥品費用增長已明顯趨緩，2019年藥占比已降至33.3%，這傳遞出來的信息就是，未來越來越多的藥品需求將轉移至藥店，甚至是正在形成的線上第四終端。南方所的監(jiān)測數據顯示，2020年線上藥品銷售額增量的絕對值約是線下的2.4倍，潛力可期。而近日京東健康正式掛牌上市達到3440億港元的總市值，這代表著“互聯網+”醫(yī)療的一個縮影。

 

　　在2009年互聯網的PC端時代，我國醫(yī)療也開始了信息化探索之路，當時互聯網醫(yī)療的市場規(guī)模僅2億元。為何說未來互聯網醫(yī)療將出現新的拐點？因為從這份文件來看，眼下“互聯網+”醫(yī)療的階段性痛點都將隨著這份文件的落地而逐漸清障。屆時，“互聯網+”醫(yī)療將從百億市場步入千億市場。

 

 

 

　　從文件導向來看，“互聯網+”醫(yī)療將采取“局部試點、全面開花”的邏輯鋪開。

 

　　縱向，線上線下一體融合。醫(yī)療機構要在持續(xù)改善線下醫(yī)療服務的同時，充分運用互聯網、大數據等信息技術拓展服務空間和內容，逐步實現患者居家康復?；ヂ摼W醫(yī)院要與線下實體醫(yī)療機構之間實現數據共享和業(yè)務協同，提供線上線下無縫銜接的連續(xù)服務。其中，健康管理下沉是核心。推進互聯網診療，充分發(fā)揮互聯網醫(yī)院在基層醫(yī)療服務中的作用，引導重心下移、資源下沉，有序促進分級診療。

 

　　橫向，各級醫(yī)院要加快推進內部信息系統集成整合和業(yè)務協同，優(yōu)化就醫(yī)流程，提高服務效率。逐步實現在線健康咨詢、復診、審方、用藥指導、心理與健康狀況評估、接種預約及電子處方流轉、藥品配送、跟蹤隨訪、家庭心電監(jiān)測、社區(qū)轉診等內容。

 

　　而實現橫向、縱向的互通，就涉及到信息的互認問題。文件提出，要不斷提升與國家平臺數據聯通質量。在符合醫(yī)療質量控制和患者知情同意的前提下，逐步實現覆蓋省域內的信息互認。國家將適時啟動相關試點，推動在京津冀、長三角、成渝等有條件的區(qū)域，率先開展區(qū)域一體化信息聯通、互認共享服務。

 

　　正如當前各地的健康碼一樣，“萬碼”奔騰的現實也讓業(yè)界在思考，破除多碼并存互不通用信息壁壘成為當前一大考題。文件要求，行業(yè)內要“一碼通用”，推動居民電子健康碼替代醫(yī)療衛(wèi)生機構就診卡，拓展在診療服務、公共衛(wèi)生服務、慢病管理、在線信息查詢、健康教育、血液管理等領域的使用，逐步實現衛(wèi)生健康行業(yè)內一碼通用。

 

　　更為重要的是打破跨部門“多碼融合”。鼓勵在“三醫(yī)聯動”中逐步實現醫(yī)療就診、費用清單、電子處方、病歷、醫(yī)療費用結算等有效監(jiān)管。

 

 

 

　　針對完善“互聯網+”醫(yī)療在線支付工作，文件提出，推行“一站式”及時結算。優(yōu)化線上線下支付流程，改善結算模式，解決支付堵點問題。加強與醫(yī)保、商保、銀聯、第三方支付機構合作，為患者提供多種在線支付方式。各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯網+”醫(yī)療服務支付的范圍。支持“互聯網+”醫(yī)療復診處方流轉，探索定點醫(yī)療機構外購處方信息與定點零售藥店互聯互通。落實“長期處方”的醫(yī)保報銷政策，對符合規(guī)定的“互聯網+”醫(yī)療服務在線處方藥費等實現在線醫(yī)保結算。

 

　　此外，文件還強調要加強常態(tài)化疫情防控信息技術支撐；建立國家與省區(qū)市一體化的傳染病智慧化多點觸發(fā)監(jiān)測預警平臺?？梢哉f，信息要貫穿整個鏈條，任務很艱巨，但也是大勢所趨。

 

　　看懂未來，方能抓住未來。醫(yī)療服務模式的創(chuàng)新，反作用于制藥業(yè)層面，必然也會深度融合。以糖尿病為例，患者健康管理除藥物治療，生活方式調整、并發(fā)癥防治、心腎等重要臟器保護、患者心理狀態(tài)及干預等都成為研究的課題，也孕育了巨大的市場空間，以糖尿病為代表的慢病管理一度成為互聯網醫(yī)療競爭的新戰(zhàn)場。

 

　　很多巨頭已在探索運用數字化技術賦能糖尿病管理。如賽諾菲目前已實現醫(yī)生、護士、患者“三合一”流動醫(yī)療管理模式，復星醫(yī)藥、九芝堂等國內大型企業(yè)在布局。整個產業(yè)鏈條正融入互聯網，不過，有專家指出，互聯網醫(yī)療還有幾個核心問題沒有厘清：一是服務如何差異化？二是盈利模式不成熟；三是資源整合的有效性。產業(yè)界仍在摸著石頭過河，不少當紅的互聯網平臺已遇到瓶頸，怎么走出新路子來還有待觀察。

 

 

 

 

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局、中醫(yī)藥管理局，委（局）機關各司局，委（局）直屬和聯系單位，委（局）屬（管）醫(yī)院：

 

　　《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）等文件印發(fā)以來，各地迅速行動、創(chuàng)新落實，推動“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展取得了明顯成效，形成了部門協同、上下聯動的良好態(tài)勢。特別是在疫情防控期間，各地創(chuàng)新線上服務模式，為支撐疫情精準防控、避免聚集交叉感染、促進人員有序流動和復工復產等發(fā)揮了重要作用。為總結推廣實踐中涌現出的典型做法，進一步聚焦人民群眾看病就醫(yī)的“急難愁盼”問題，持續(xù)推動“互聯網+醫(yī)療健康”便民惠民服務向縱深發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局決定在全行業(yè)深化“五個一”服務行動?，F將有關事項通知如下：

 

　　一、推進“一體化”共享服務，提升便捷化智能化人性化服務水平

 

　　1.堅持線上線下一體融合。醫(yī)療機構要在持續(xù)改善線下醫(yī)療服務行動的同時，充分運用互聯網、大數據等信息技術拓展服務空間和內容，積極為患者提供在線便捷高效服務，以及隨訪管理和遠程指導，逐步實現患者居家康復?；ヂ摼W醫(yī)院要與線下依托的實體醫(yī)療機構之間實現數據共享和業(yè)務協同，提供線上線下無縫銜接的連續(xù)服務。鼓勵各地運用智能物聯終端設備，開展慢性病患者和高危人群的特征指標數據的監(jiān)測跟蹤和管理，結合家庭醫(yī)生簽約服務，將健康管理下沉到社區(qū)服務站點。推進互聯網診療服務，充分發(fā)揮互聯網醫(yī)院在基層醫(yī)療服務中的作用，引導重心下移、資源下沉，有序促進分級診療。針對老年人、兒童、殘障人士等群體存在的“數字鴻溝”障礙，各地要切合實際堅持兩條腿走路，合理保留傳統服務方式，既要實現線上服務便捷化，又要注重線下服務人性化。在推行非急診預約診療的基礎上，醫(yī)療機構要簡化網上服務流程，完善電話、網絡、現場等多種預約掛號方式，暢通家人、親友、家庭醫(yī)生等代為預約掛號的渠道，同時提供一定比例的現場號源，保留掛號、繳費、打印檢查檢驗結果等人工服務窗口，配備導醫(yī)、志愿者、社會工作者等人員提供就醫(yī)指導服務，切實解決老年人等群體運用智能技術的實際困難。

 

　　2.優(yōu)化智慧醫(yī)療服務流程。各地要堅持以患者為中心，積極落實國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關于深入開展“互聯網+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕22號）要求，持續(xù)推動便民惠民10項服務30條措施落地見效。按照《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕405號），二級以上醫(yī)院要加快推進內部信息系統集成整合和業(yè)務協同，優(yōu)化就醫(yī)流程，提高服務效率。逐步實現在線健康咨詢、復診、審方、用藥指導、心理與健康狀況評估、接種預約以及電子處方流轉、藥品配送、跟蹤隨訪、家庭心電監(jiān)測、社區(qū)預約轉診等內容。醫(yī)聯體、醫(yī)共體等要強化醫(yī)療健康服務一體化，以信息通支撐服務通，引導患者有序便捷就醫(yī)。

 

　　3.推動區(qū)域信息共享互認。各地要堅持問題導向和需求導向，強化省統籌區(qū)域全民健康信息平臺和醫(yī)院信息平臺功能指引、數據標準的推廣應用，推進各級醫(yī)療機構及省級中醫(yī)館健康信息平臺規(guī)范接入省統籌平臺，不斷提升與國家平臺數據聯通質量。在符合醫(yī)療質量控制和患者知情同意的前提下，推動醫(yī)療機構間電子病歷、檢查檢驗結果、醫(yī)學影像資料等醫(yī)療健康信息調閱共享，逐步實現覆蓋省域內的信息互認。各地要加快實現電子健康檔案與電子病歷、公共衛(wèi)生服務信息的對接聯動，在保障數據安全和個人隱私的基礎上，推進電子健康檔案在線查詢和規(guī)范使用，明確開放內容、統一開放路徑，逐步實現居民本人或授權便捷調閱個人電子健康檔案，更好地記錄和管理居民全生命周期的健康信息。國家將適時啟動相關試點，積極推動在京津冀、長三角、成渝等有條件的區(qū)域，率先開展區(qū)域一體化信息聯通、互認共享服務。

 

　　二、推進“一碼通”融合服務，破除多碼并存互不通用信息壁壘

 

　　4.強化行業(yè)內“一碼通用”。各地要按照國家制定發(fā)布的統一技術標準規(guī)范，加快推進居民電子健康碼規(guī)范應用，重點解決醫(yī)療健康服務“一院一卡、互不通用”問題。鼓勵各地以普及應用居民電子健康碼為抓手，推進實名制就醫(yī)，探索以身份證號碼為主索引，其他證件號碼為補充，加強居民衛(wèi)生健康身份標識與使用管理。推動居民電子健康碼替代醫(yī)療衛(wèi)生機構就診卡，拓展在診療服務、公共衛(wèi)生服務、慢病管理、在線信息查詢、健康教育、血液管理等領域的使用，逐步實現衛(wèi)生健康行業(yè)內一碼通用。對老年人、兒童等群體，要合理保留線下人工服務，切實解決智能技術障礙。

 

　　5.推進跨部門“多碼融合”。各地要堅持以人為本，加強相關醫(yī)療機構業(yè)務信息系統改造對接，加強部門間協同配合，推動居民電子健康碼與金融支付碼、市民卡等“多碼融合”應用，在不同部門“卡”、“碼”可切換的基礎上，加強信息互通、業(yè)務通辦，方便群眾使用。鼓勵各地探索利用統一的“互聯網+醫(yī)療健康”服務入口，推進居民電子健康檔案與電子病歷的有效融合應用，為居民提供全生命周期的健康管理服務。同時，通過“多碼融合”的追溯管理，在“三醫(yī)聯動”中逐步實現醫(yī)療就診記錄、費用清單、電子處方、電子病歷、醫(yī)療費用結算記錄等有效監(jiān)管。

　　6.實現健康碼“一碼通行”。各地要依托全國一體化政務服務平臺，落實健康碼信息互認機制和規(guī)則，明確跨地區(qū)流動人員健康碼信息在各地區(qū)可信可用，切實方便人員出行和跨省流動，實現防疫健康碼統一政策、統一標準、全國互認、一碼通行。在低風險地區(qū)，除特殊場所和特殊人員外，一般不應查驗健康碼。對于老年人等不使用、不會操作智能手機的群體，可采取識讀身份證、出示紙質證明、親友代辦或一人綁定多人防疫健康碼等替代措施。加強防疫健康碼數據規(guī)范使用，強化數據安全管理，切實保護個人隱私。二級以上醫(yī)療機構應當在入口處增設無健康碼綠色通道，配備人員幫助查詢防疫健康碼、協助手工填寫完成流行病學史調查，縮短等候時間，為老年人等群體提供更加細致適宜的服務。

 

　　 三、推進“一站式”結算服務，完善“互聯網+”醫(yī)療在線支付工作

 

　　7.推行“一站式”及時結算。醫(yī)療衛(wèi)生機構要通過自助機具、線上服務、移動終端等多種途徑，優(yōu)化線上線下支付流程，改善結算模式，解決支付堵點問題。在保障信息安全的前提下，加強與醫(yī)保、商保、銀聯、第三方支付機構合作，為患者提供多種在線支付方式。加快有關信息系統對接和數據聯通共享，拓展在線支付功能，推進“一站式”及時結算，為參保人員提供更加便利的服務。

 

　　8.落實“互聯網+”支付政策。落實國家醫(yī)保局《關于積極推進“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號）要求，堅持線上線下一致，對線上線下醫(yī)療服務實行公平的醫(yī)保政策，保持待遇水平均衡。參保人在本統籌地區(qū)“互聯網+”醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構復診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費，可以按照統籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯網+”醫(yī)療服務支付的范圍。支持“互聯網+”醫(yī)療復診處方流轉，探索定點醫(yī)療機構外購處方信息與定點零售藥店互聯互通。結合門診費用直接結算試點，探索“互聯網+”醫(yī)療服務異地就醫(yī)直接結算。落實“長期處方”的醫(yī)保報銷政策，對符合規(guī)定的“互聯網+”醫(yī)療服務在線處方藥費等實現在線醫(yī)保結算。

 

　　四、推進“一網辦”政務服務，化解辦事難、辦事慢、辦事繁問題

 

　　9.擴大政務共享服務。落實國務院關于加強政務信息有序共享的要求，衛(wèi)生健康行業(yè)在已經實現出生醫(yī)學證明、死亡證明、全員人口信息、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息、護士執(zhí)業(yè)注冊信息、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記信息等數據共享的基礎上，由國家層面制定出臺核酸檢測信息等新一批數據共享清單，完善數據共享協調機制，支撐政務服務跨部門、跨層級辦理。各地要完成“義診活動備案”、“消毒產品衛(wèi)生安全評價報告?zhèn)浒?rdquo;等政務服務事項的跨省通辦。加快推動省統籌區(qū)域全民健康信息平臺與各級政務信息服務平臺對接，推進政務服務事項應上盡上、一網通辦。推廣“出生一件事”聯辦等便民服務模式，實現出生醫(yī)學證明、預防接種、戶口登記、醫(yī)保參保、社保申領等事項“一次提交、多證聯辦、一站送達”。

 

　　10.便捷信息查詢服務。各地要依托官方網站、公眾號、區(qū)域全民健康信息平臺或政務服務平臺等，整合匯聚公布省域內“互聯網+醫(yī)療健康”相關網上移動服務應用，便于公眾“一個通道”獲取診療服務、健康管理服務等權威信息。落實《關于加快推進衛(wèi)生健康行業(yè)電子證照建設與應用的指導意見》（國衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2020〕17號），在全國范圍內推行衛(wèi)生健康行業(yè)電子證照系統，實現電子證照在政務服務事項中全面支撐。加快推進網絡可信身份認證體系建設，逐步實現患者身份在線核驗及醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士等信息公眾查詢。加強疫苗出廠、流通、儲運、使用信息全流程記錄，面向群眾提供接種查詢服務，確保疫苗來源可查、去向可追。

 

　　11.推進基層減負服務。貫徹中央為基層減負要求，落實衛(wèi)生健康統計調查制度，按照“一數一源、一源多用、統一標準、整合共享”的原則，建立數據清單，加強源頭治理，推進信息系統整合和數據資源共享。各地要依托國家級和省統籌區(qū)域全民健康信息平臺，實現人口死亡登記數據、法定傳染病報告數據、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告數據、核酸檢測數據、抗體檢測數據等網絡直報信息在國家級和省級平臺之間跨層級共享。鼓勵各地在各類考核中應用電子健康檔案，逐步取消紙質檔案。鼓勵以省為主開發(fā)統一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數據采集信息系統，基層報表盡量通過信息系統自動生成，減少手工填報和紙質報表，并逐步實現基層數據采集“只錄一次”。

 

　　 五、推進“一盤棋”抗疫服務，加強常態(tài)化疫情防控信息技術支撐

 

　　12.強化早期監(jiān)測預警。國家與?。▍^(qū)、市）加快建立完善一體化的傳染病智慧化多點觸發(fā)監(jiān)測預警平臺，按照整體統籌、橫向整合、縱向貫通、突出重點的原則，覆蓋公共衛(wèi)生機構、醫(yī)療機構、第三方檢測實驗室和互聯網輿情信息等。橫向聯通共享相關部門監(jiān)測數據以及口岸異常癥狀送醫(yī)、特定藥品銷售、冷鏈食品檢測等多源數據，縱向貫通國家、?。▍^(qū)、市）與醫(yī)療衛(wèi)生機構的涉及傳染病相關數據，提高實時分析、科學研判能力。以呼吸道傳染病為突破點，改進不明原因疾病和異常健康事件監(jiān)測機制，提高評估監(jiān)測敏感性和準確性。強化醫(yī)防信息協同，加強人、物聯防監(jiān)測，醫(yī)療衛(wèi)生機構要做好傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息與監(jiān)測預警平臺對接，實現癥狀、診斷及檢查檢驗數據的自動采集。

 

　　13.加強疫情防控支撐。各地要健全完善傳染病流調分析平臺，強化衛(wèi)生健康與其他相關部門的信息聯動，統籌利用大數據、人工智能技術，賦能人工流調工作，快速完成人員的分類排查，自動生成相關報告，支撐重點人群排查、密接人員追蹤，降低社會風險。依托國家疾控中心核酸檢測的統一平臺，加強與各省的信息聯通，支撐預約檢測、數據報送、結果查詢、共享互認等全流程服務管理，保障低風險地區(qū)人員正?？鐓^(qū)流動。堅持國家和省級統籌，健全完善防護物資調配、醫(yī)療服務需求供給等綜合保障信息平臺，基于地理空間信息，動態(tài)管理省域內疫情防控救治機構、人員、疫苗、設備、物資等重點資源，實現可視化展示。

 

　　14.深化防疫咨詢服務。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構、符合條件的第三方機構搭建互聯網咨詢平臺，圍繞健康評估、健康指導、就診指導、心理疏導以及中醫(yī)藥防治等內容，提供優(yōu)質便捷的醫(yī)療健康咨詢服務，減少線下人員聚集，降低交叉感染風險。鼓勵各地構建統一、權威、公益、高效的科普平臺向公眾開放，開展公共衛(wèi)生、傳染病防控、診療救治等知識宣傳教育，提高居民健康素養(yǎng)和防護能力。各地要發(fā)揮遠程醫(yī)療平臺作用，借助信息技術下沉專家資源，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構疫情防控能力。加強面向海外華人華僑的互聯網咨詢服務平臺建設應用，更好地為海外華人華僑提供健康咨詢服務。

 

　　各級衛(wèi)生健康、醫(yī)保和中醫(yī)藥主管部門要堅持以人民為中心的發(fā)展思想，加強組織領導，細化服務措施，確保各項任務落實到位。要推進新一代信息技術在醫(yī)療衛(wèi)生健康行業(yè)深度應用創(chuàng)新發(fā)展，進一步優(yōu)化資源配置，提升服務效率，加強線上監(jiān)管，強化安全保障。要堅持鼓勵創(chuàng)新、包容審慎原則，支持“互聯網+醫(yī)療健康”示范?。▍^(qū)、市）結合實際先行先試，探索創(chuàng)新醫(yī)療健康服務新模式，提升老百姓看病就醫(yī)獲得感。國家層面將加強工作指導和檢查，并適時遴選推廣一批“五個一”行動典型經驗做法，不斷促進“互聯網+醫(yī)療健康”便民惠民服務取得實效。