一批重磅醫(yī)衛(wèi)新規(guī)將實施 迎來醫(yī)保最強監(jiān)管

　　醫(yī)藥網(wǎng)2月3日訊　2月起，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一批新規(guī)將正式實施，對醫(yī)療界將產(chǎn)生不小的影響。

 

 

　　近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（下文簡稱《辦法》），明確《辦法》將于2021年2月1日起施行。

 

　　據(jù)醫(yī)保局網(wǎng)站介紹，《辦法》充分體現(xiàn)了“放管服”精神，符合條件的醫(yī)療機構(gòu)可以通過申請簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點管理，并明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程。

 

　　同時，《辦法》也對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做了相關(guān)規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以與其依托的實體定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議并報統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后，其提供服務產(chǎn)生符合規(guī)定的相關(guān)費用由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

 

　　此外，《辦法》還規(guī)定以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙（口腔）等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的醫(yī)療機構(gòu)不予受理定點申請醫(yī)保。

 

　　在醫(yī)保智能監(jiān)管方面，《辦法》明確，定點醫(yī)療機構(gòu)若存在拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、績效考核、監(jiān)督檢查等，情節(jié)惡劣的、醫(yī)療保障行政部門或其他有關(guān)部門在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失等十四種情形之一的，經(jīng)辦機構(gòu)應解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)名單。

 

 

　　據(jù)國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布通知，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、云南、西藏等11個?。▍^(qū)、市）的統(tǒng)籌地區(qū)，以及貴州省本級和黔西南布依族苗族自治州全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)通普通門診費用跨省直接結(jié)算服務。該服務2021年2月1日起啟動試運行。

 

　　同時，經(jīng)國家醫(yī)保局、財政部審核，決定新增山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧省、吉林省、黑龍江省、福建省、江西省、山東省、湖北省、廣西壯族自治區(qū)、海南省、陜西省、青海省、寧夏回族自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)這15個省份為門診費用跨省直接結(jié)算試點省份，自2021年2月1日起，開展普通門診費用跨省直接結(jié)算試運行工作。

 

 

　　上海市衛(wèi)健委也于近日發(fā)布《上海市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》（以下統(tǒng)稱《辦法》），自2021年2月15日起實施。

 

　　《辦法》提出，上海市將實行醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累積計算。醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分周期為兩年，與醫(yī)師定期考核周期的時間一致。一個記分周期期滿后，該周期內(nèi)的記分分值自動消除，重新開始下一個周期的記分。

 

　　《方法》同時明確指出不良執(zhí)業(yè)行為涉及執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風、知情同意、隱私保護、信息報告、醫(yī)療技術(shù)、病歷文書、處方、藥品、器械、母嬰保健、傳染病等12大類，并不同的扣分情形會有不同程度的處理。

 

　　其中，醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計達到18分及以上的，按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》中醫(yī)師定期考核不合格給予相應的處理。

 

 

　　為進一步加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)督管理，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動，四川省衛(wèi)健委發(fā)布了《四川省互聯(lián)網(wǎng)診療管理規(guī)范（試行）》（以下統(tǒng)稱《規(guī)范》），自2021年2月1日施行。

 

　　《規(guī)范》從執(zhí)業(yè)資格、診療行為、病歷管理、藥事服務、服務保障、監(jiān)督檢查等方面提出要求，明確不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，一旦發(fā)現(xiàn)危急重癥患者或患者出現(xiàn)病情變化需醫(yī)務人員現(xiàn)場診查，應當立即進行警示說明，引導患者到實體醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

 

　　《規(guī)范》明確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不得將醫(yī)師的任何收入與其所開具處方的藥品金額掛鉤；嚴格執(zhí)行價格公示和明碼標價制度，建立合理退費標準和機制，將醫(yī)療機構(gòu)和人員不良行為記分、行政處罰等信用信息納入全省信用信息共享平臺，實現(xiàn)聯(lián)合懲戒。

 

　　鼓勵三級醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過互聯(lián)網(wǎng)診療信息系統(tǒng)向下轉(zhuǎn)診患者，為下級醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動提供技術(shù)指導和資源支持。

 

 

　　1月22日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)管理辦法》，自2021年2月1日起施行（以下統(tǒng)稱《辦法》）。

 

　　《辦法》規(guī)定，職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)開展相關(guān)技術(shù)服務活動應遵循相關(guān)法律法規(guī)和標準規(guī)范，如實記錄技術(shù)服務原始信息，確保相關(guān)數(shù)據(jù)信息可溯源。資質(zhì)認可機關(guān)應當對其認可的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)在資質(zhì)認可有效期內(nèi)至少進行一次評估檢查。

 

　　《辦法》進一步細化對醫(yī)院的運行監(jiān)管，并對醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)規(guī)范和操守提高了監(jiān)管力度。

 

　　值得注意的是，《辦法》同時指出對職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)建立信息管理系統(tǒng)，對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員建立信用檔案，記錄違法失信行為，并依法向社會公開。然后，依據(jù)信用狀況，實行分類監(jiān)管。

 

 

　　2020年11月5日，中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會正式發(fā)布《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》。

 

　　新規(guī)對2007年制定的重大疾病保險的疾病進行了修訂，主要有優(yōu)化分類、增加病種數(shù)量、擴展疾病定義范圍三大變化，于2021年2月1日起正式生效。

 

　　新規(guī)將原有25種重疾定義完善擴展為“28種重疾+3種輕疾”。重度疾病類型增加了嚴重慢性呼吸衰竭、嚴重克羅恩病、嚴重潰瘍性結(jié)腸炎3種，并首次引入輕度疾病定義，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風后遺癥3種核心疾病，按照嚴重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級。

 

　　此外，新規(guī)還擴展了對重大器官移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、主動脈手術(shù)等8種疾病的保障范圍，完善優(yōu)化了嚴重慢性腎衰竭等7種疾病定義，理賠進一步規(guī)范。