官方通知：2月16日起耗材無編碼將不能采購

 

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有關(guān)企業(yè)要及時(shí)向市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科遞交未中選相關(guān)耗材品種相關(guān)材料，統(tǒng)一制定新的醫(yī)保編碼。

 

　　同時(shí)要求，相關(guān)醫(yī)保部門要按照國家醫(yī)保編碼規(guī)則，及時(shí)對(duì)接省醫(yī)保管理部門，對(duì)耗材采用新的醫(yī)保統(tǒng)一編碼，區(qū)分不同功能類型和生產(chǎn)企業(yè)等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)相關(guān)耗材的類型、生產(chǎn)企業(yè)等，對(duì)應(yīng)統(tǒng)一編碼上傳費(fèi)用信息，作為醫(yī)?；鸾Y(jié)算、支付的依據(jù)。

 

　　2月3日，國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫更新，共更新38857條編碼，包含11078607個(gè)規(guī)格型號(hào)的耗材。

 

　　編碼更新包含美敦力、強(qiáng)生、邁瑞、威高、樂普、微創(chuàng)等國內(nèi)外知名械企產(chǎn)品。

 

　　1月29日，據(jù)江西省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺(tái)發(fā)出通知，根據(jù)國家醫(yī)療保障局工作部署，為加快形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，江西省將貫徹執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱“貫標(biāo)”）工作，貫標(biāo)產(chǎn)品包括所有在省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺(tái)掛網(wǎng)采購的藥品、醫(yī)用耗材。

 

　　內(nèi)容指出，將對(duì)比國家醫(yī)療保障局編制的藥品、醫(yī)用耗材信息，查找匹對(duì)掛網(wǎng)藥品、醫(yī)用耗材對(duì)應(yīng)的國家醫(yī)保編碼。

 

 

　　2020年，國家醫(yī)保局發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材管理暫行辦法（征求意見稿）》，內(nèi)容明確指出，國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門綜合考慮醫(yī)用耗材的功能作用、臨床價(jià)值、費(fèi)用水平、醫(yī)保基金承受能力等因素，采用準(zhǔn)入法制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄》（下稱《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》）并定期更新，動(dòng)態(tài)調(diào)整。

 

　　《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

 

　　《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》結(jié)構(gòu)主要包括凡例和目錄兩部分。凡例是對(duì)《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》的編排格式、名稱和編碼規(guī)范、支付范圍等的解釋和說明。目錄包括編號(hào)、功能分類、醫(yī)保編碼、支付范圍、計(jì)價(jià)單位、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)的確定方法、備注等。

 

　　對(duì)于獨(dú)家產(chǎn)品等的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，將通過談判確定。

 

　　《征求意見稿》強(qiáng)調(diào)，除特別規(guī)定外，地方醫(yī)保部門一律執(zhí)行國家《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》，不得擅自調(diào)整。

 

　　據(jù)了解，本辦法所指醫(yī)用耗材，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，可以單獨(dú)收費(fèi)，并且具有醫(yī)療保障醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼的醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材的醫(yī)保準(zhǔn)入、支付以及相應(yīng)的管理監(jiān)督等工作，適用。

 

 

　　根據(jù)《征求意見稿》，符合以下條件之一的醫(yī)用耗材，不納入目錄。

 

　　一、無法單獨(dú)收費(fèi)的；

 

　　二、義齒、義眼、義肢、助聽器等非治療性的康復(fù)性器具；

 

　　三、計(jì)劃生育、公共衛(wèi)生等方面專用的（國家另有規(guī)定的除外）；

 

　　四、臨床價(jià)值不高，可被完全替代的；

 

　　五、國家規(guī)定的其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的。

 

　　符合以下情形之一的醫(yī)用耗材，經(jīng)專家評(píng)審后，原則上直接調(diào)出基本醫(yī)保支付范圍。

 

　　一、被藥品監(jiān)督管理部門取消注冊或備案資格的；

 

　　二、綜合考慮安全性、臨床價(jià)值、經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大于收益的；

 

　　三、被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的；

 

　　四、通過弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入醫(yī)保目錄的；

 

　　五、符合國家規(guī)定的其他可以直接調(diào)出情況的。

 

　　《征求意見稿》顯示，根據(jù)臨床需求、基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力、醫(yī)用耗材產(chǎn)業(yè)的發(fā)展情況，國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門牽頭，定期對(duì)《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。

 

　　對(duì)于符合直接調(diào)出條件的醫(yī)用耗材，原則上直接調(diào)出《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》。

 

　　《征求意見稿》顯示，醫(yī)用耗材的支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)?；鹬Ц兜幕鶞?zhǔn)。

 

　　對(duì)于獨(dú)家產(chǎn)品，原則上通過談判確定首次醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判成功的，醫(yī)保部門按照談判協(xié)議確定的支付標(biāo)準(zhǔn)支付。談判不成功的，不納入醫(yī)保支付范圍，已被納入目錄的要予以調(diào)出。醫(yī)用耗材的談判規(guī)則另行制定。

 

　　另外，對(duì)于新上市醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入，首先按醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼規(guī)則，對(duì)新上市的醫(yī)用耗材進(jìn)行編碼。

 

　　如該醫(yī)用耗材編碼與目錄內(nèi)醫(yī)用耗材編碼一致，自動(dòng)屬于醫(yī)保基金支付范圍，支付政策和規(guī)則與目錄內(nèi)相同編碼的醫(yī)用耗材一致。

 

　　如該醫(yī)用耗材編碼與目錄內(nèi)醫(yī)用耗材編碼不一致，由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門適時(shí)組織專家評(píng)審后，確定是否納入《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》。