藥事服務費提價！三明醫(yī)改再領先全國

醫(yī)藥網(wǎng)2月26日訊　

 

 

　　“其他省市可以參考。”在獲悉三明出臺藥事服務費漲價的消息后，資深業(yè)內(nèi)士諸任之表示。

 

　　據(jù)《看醫(yī)界》了解，近日，三明市醫(yī)保局、三明市衛(wèi)健委下發(fā)《關于進一步完善藥事服務費的通知》，通知明確，全市二級及以上公立醫(yī)院將調(diào)高西藥藥事服務費（門診），由10元每人次調(diào)整為三級醫(yī)院15元每人次、二級醫(yī)院13元每人次；住院藥事服務費由30元每人次調(diào)整為三級醫(yī)院50元每人次、二級醫(yī)院45元每人次。

 

　　通知指出，衛(wèi)健部門配套制定藥事服務管理政策，健全完善藥事服務機制及醫(yī)療行為監(jiān)督管理，薪酬制度適當向藥學人員傾斜。醫(yī)保部門跟進做好醫(yī)保基金監(jiān)督管理，加強醫(yī)師、藥師醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)管理，加大對不合理用藥、分解門診特殊病種患者處方量、藥事服務超范圍、重復收費、套編碼收費等診療行為和收費行為監(jiān)管，健全線上線下藥事服務全方位監(jiān)管。

 

　　據(jù)了解，福建三明的藥事服務費設立于2018年，以“騰籠換鳥”著稱全國的三明醫(yī)改，在率先大幅提升診療費，其治藥控費騰出的空間，用于7次醫(yī)療服務價格調(diào)整，并于2018年增設了藥事服務費，由醫(yī)?；鹑~承擔，收費標準明確為：門診藥事服務費為每人次10元，中藥飲片調(diào)劑藥事服務費為每人次30元，由統(tǒng)籌基金全額承擔；住院藥事服務費為每人次30元，納入全病種收付費標準。

 

　　如今，三明市運行了三年的藥事服務費迎來提價，提升幅度高達50%，又一次走在全國前列。

 

 

　　實際上，據(jù)《看醫(yī)界》了解，藥事服務費的探索在全國來看，都可謂命途多舛。

 

　　2010年7月，國家印發(fā)《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，其中提出將設置藥事服務費，當時的衛(wèi)生部醫(yī)改領導小組辦公室有關負責人解釋，藥事服務費是指對醫(yī)生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調(diào)劑、管理等工作所應給予的報酬，是為合理彌補醫(yī)院藥事服務成本、維持醫(yī)院藥房正常運轉(zhuǎn)而設立的收費項目。

 

　　藥事服務費保證的是藥事服務的成本，也就是藥物管理的基本成本和醫(yī)務人員藥事服務的技術勞動價值。

 

　　該負責人表示，對公立醫(yī)院由于取消藥品加成而減少的合理收入，將采取增設藥事服務費等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。增設藥事服務費，是取消藥品加成后保證醫(yī)院合理補償?shù)拇胧┲唬潜ＷC公立醫(yī)院公益性的一項重要設計。

 

　　但在全國范圍的實踐來看，藥事服務費的收取可謂一波三折，歷經(jīng)坎坷。早在2013年，重慶市就在全國率先實施藥事服務費，當時《重慶市人民政府辦公廳關于轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生計生委等部門區(qū)縣級公立醫(yī)院藥事服務費收取辦法的通知》中明確，全市各區(qū)縣級公立醫(yī)院開始收取藥事服務費。

 

　　但2017年9月，隨著重慶所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），區(qū)縣公立醫(yī)院藥事服務費也取消了。

 

　　而三明在2018年增設藥事服務費后，2019年2月底，央視新聞一則“醫(yī)療機構(gòu)將啟動藥事服務費試點”的消息，再次引發(fā)了對于改革風向的討論。據(jù)介紹，在現(xiàn)行機制下，藥師沒有足夠的審方權(quán)，也沒有相應的經(jīng)費，來支持藥師向患者提供用藥咨詢服務指導，這導致藥師工作難度大、患者用藥安全性得不到充分保障。

 

　　央視透露，為了改變這一現(xiàn)狀，部分公立醫(yī)療機構(gòu)將啟動藥事服務費試點工作，每張?zhí)幏綌M收費4元。

 

　　據(jù)了解，在國外，許多國家實行醫(yī)藥分業(yè)制度，醫(yī)師專職于疾病診斷和開具處方，藥師依據(jù)醫(yī)師處方調(diào)劑藥品，并提供用藥指導等服務，分為門診藥事服務費和住院藥事服務費。

 

　　同年8月，國務院副總理、國務院醫(yī)改領導小組組長孫春蘭在福建調(diào)研并出席醫(yī)改推進現(xiàn)場會時強調(diào)，要發(fā)揮三明醫(yī)改典型引領作用。據(jù)悉，三明“騰籠換鳥”理順醫(yī)療價格、設立藥事服務費等舉措，都成為全國示范和表率。

 

 

　　實際上，近年來關于藥事服務費的討論越來越多，兩會上，也有不少代表委員關注這一話題。

 

　　2019年的全國兩會上，全國政協(xié)委員、上海中醫(yī)藥大學副校長陳紅專建議，盡快全面落實藥事服務收費政策。建立藥學服務標準及質(zhì)量評估體系，對藥師進行審核處方、用藥咨詢、用藥教育、藥學監(jiān)護、藥學門診、藥學查房、藥學會診、醫(yī)囑重整等項目，設置相應的收費項目。

 

　　陳紅專認為，沒有付費的藥學服務不可能持續(xù)，藥學服務收費是藥學專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，應盡快讓收取藥事服務費這一制度全面落地。

 

　　據(jù)了解，藥事服務制度在上世紀60年代就已經(jīng)在西方國家推行，對藥學服務收費是全世界范圍內(nèi)通行的做法。

 

　　在美國，采用藥物治療管理服務（MTMs）的概念，明確服務項目及藥師開展服務的模式。藥師作為服務提供者，收費標準與服務時間、疾病的嚴重程度和需要提供服務的資源相關。

 

　　而在澳大利亞，藥品價格采用統(tǒng)籌價格辦法，藥品費用包括藥品的成本、藥事服務費及其他費用。同時，醫(yī)?？刭M政策鼓勵藥師在不高于原處方價的情況下，對處方藥品進行通用藥替代，每替代一次，澳大利亞藥品福利計劃支付藥師一定費用。

 

　　在我國的臺灣地區(qū)，也用藥事服務費代替了藥品加成。其藥事服務項目包括：調(diào)劑費用和藥學照護費用。其中住院患者的藥學服務費，按照醫(yī)囑的復雜程度和所在醫(yī)院級別不同，制定不同標準收費。

 

　　對此，《看醫(yī)界》專欄作者、陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才認為，當前，我國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用增長勢頭異常迅猛，一個非常關鍵的因素，就是用藥不合理，治理難點的核心之一就是缺乏“操作者”，而這個操作者就是臨床藥師。

 

　　徐毓才認為，臨床藥師是醫(yī)療機構(gòu)促進合理用藥的主力。而如何照顧這一核心群體的利益，體現(xiàn)其勞動價值，學習三明盡快落地藥事服務費，將是未來醫(yī)改進程中的重要一步。