國家醫(yī)保局，醫(yī)保支付改革最新進展

 

　　內(nèi)蒙古自治區(qū)：呼倫貝爾市 赤峰市 鄂爾多斯市

 

　　遼寧?。簱犴樖?nbsp; 營口市

 

　　吉林?。哼|源市

 

　　黑龍江省：佳木斯市 伊春市 鶴崗市

 

　　江蘇?。夯窗彩?nbsp; 鎮(zhèn)江市 宿遷市

 

　　安徽省：宿州市  淮南市 蕪湖市 阜陽市 宣城市  黃山市

 

　　福建?。簭B門市  寧德市  莆田市  龍巖市

 

　　江西?。黑M州市  宜春市  鷹潭市

 

　　山東?。簴|營市  淄博市  濰坊市 德州市 濟寧市  泰安市  濱州市

 

　　河南省：焦作市  商丘市

 

　　湖北省 ：宜昌市  荊州市

 

　　湖南?。?常德市  益陽市 邵陽市

 

　　廣東?。簭V州市  深圳市 珠海市 汕頭市 河源市

 

　　海南省 ：三亞市

 

　　四川省： 瀘州市  德陽市  南充市

 

　　貴州省：遵義市  畢節(jié)市  黔南自治州

 

　　云南?。何纳街?nbsp; 昭通市

 

　　西藏自治區(qū)：拉薩市  日喀則市

 

　　陜西省：韓城市

 

　　甘肅?。憾ㄎ魇?nbsp; 武威市  隴南市

 

　　青海省：海東市

 

　　寧夏回族自治區(qū)：固原市 石嘴山市

 

　　新疆維吾爾自治區(qū)：阿克蘇地區(qū)  哈密市

 

　　上述名單是根據(jù)各?。▍^(qū)、市）醫(yī)療保障局自愿申報的情況而確定，國家醫(yī)保局要求相關省級醫(yī)保局要加強指導，督促試點城市醫(yī)保局加強組織領導，明確責任分工，全面落實試點任務和要求，確保取得實效。到2021年年底前，全部試點地區(qū)進入實際付費階段。

 

　　相信隨著醫(yī)保支付改革的推進，DIP付費在今年也會有實質性的進展。

 

 

　　DRG（Diagnosis Related Groups），即疾病診斷相關分組。上世紀70年代，隨著醫(yī)療費用不斷提升，給醫(yī)保單位造成較大壓力。DRG作為一種付費管理手段由美國首先推出，隨后世界許多發(fā)達國家醫(yī)療監(jiān)管部門興起了針對醫(yī)療費用控制的探索與研究，實行對疾病與相關并發(fā)癥的定額支付，按疾病總費用比例補償付費從此被DRG付費取代，從而激勵醫(yī)院在保證醫(yī)療質量的基礎上，降低醫(yī)療成本，縮短患者住院時間。

 

　　DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet），即基于大數(shù)據(jù)的病種。利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數(shù)據(jù)進行客觀分類，在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據(jù)中形成每一個疾病與治療方式組合的標化定位，客觀反映疾病嚴重程度、治療復雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范，可應用于醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領域。

 

　　無論是DRG還是DIP，醫(yī)保付費制度改革無疑是一場深刻的革命和變革，對于政府、醫(yī)保、醫(yī)院和患者的行為與思維方式都存在影響。特別是對醫(yī)院，醫(yī)保與醫(yī)院之間的“博弈”永遠持續(xù)。

 

　　在國家醫(yī)保局以超常規(guī)的推動速度督促和引導下，DRG和DIP支付成了大勢所趨，要求公立醫(yī)院實現(xiàn)由規(guī)模擴張向內(nèi)涵建設轉型、由粗放式經(jīng)營向集約化經(jīng)營轉變。醫(yī)院通過DRG和DIP，可實現(xiàn)跨地區(qū)、跨醫(yī)院和跨專科的管理。

 

　　有藥學專家告訴賽柏藍，DRG付費、DIP付費相比控制藥占比、限制輔助用藥等政策，將是更嚴格有效的控費手段。譬如在DRG付費下，醫(yī)務人員將會盡量采取最為合理、最為經(jīng)濟的治療方案。如果治療實際費用超出相關文件的規(guī)定，則需要由醫(yī)院自身消化；如果通過改進管理和診療流程能省下一部分費用，就歸入醫(yī)院的盈利。

 

　　弄清楚DRG和DIP，對于藥企來說也非常重要。例如在平時的科室推廣會上，藥企應該懂得如何抓住客戶的注意力。傳統(tǒng)醫(yī)藥代表只是介紹怎么使用我們產(chǎn)品的信息，未來的醫(yī)藥推廣人員要搞懂DRG的相關名詞，要學會在與醫(yī)生互動的基礎上，結合DRGs要考核評價的指標，嵌入自己要傳遞的信息?？梢姡_保企業(yè)的產(chǎn)品進入病組治療的標準處置程序，對于藥企來說是非常重要的工作。