四川三大醫(yī)保名單分類管理 含18種雙通道品種

　　醫(yī)藥網(wǎng)3月24日訊　3月22日，四川省醫(yī)療保障事務(wù)中心發(fā)布《關(guān)于做好國家談判藥品和國家藥品目錄內(nèi)高值藥品經(jīng)辦管理工作的通知》，公布了18個高值藥品、國談藥中88個單行支付藥品以及136個納入乙類醫(yī)保的藥品的分類管理模式，并自2021年3月1日起實施。

 

 

　　對國談藥品中維得利珠單抗等88個單行支付藥品（附件1）實行“五定”管理，即：定認(rèn)定機(jī)構(gòu)、定治療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定供藥機(jī)構(gòu)、實名制管理。

 

　　供藥機(jī)構(gòu)管理：88個單行支付藥品實行雙通道供藥保障，即由29家治療機(jī)構(gòu)和40家定點零售藥店共同作為供藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)供應(yīng)保障。40家供藥藥店名單詳見原文。

 

　　支付比例及封頂線累計：省本級單行支付藥品基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為75%。一個自然年度內(nèi)，單行支付藥品費用統(tǒng)籌基金累計支付不超過15萬元，并計入省本級參保人員本年度基本醫(yī)療保險封頂線。

 

　　費用結(jié)算：省本級和省內(nèi)異地就醫(yī)參保人員在省本級供藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，屬于醫(yī)療保險基金支付部分由供藥機(jī)構(gòu)與省醫(yī)保事務(wù)中心結(jié)算；參保人員個人負(fù)擔(dān)的費用由個人與供藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。

 

 

　　將國談藥品中伏諾拉生等136個藥品（附件2）納入乙類藥品管理。

 

　　供藥機(jī)構(gòu)：由各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)該類藥品的供應(yīng)保障。

 

　　費用結(jié)算：參保人員個人負(fù)擔(dān)部分由個人與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)保支付部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省醫(yī)保事務(wù)中心結(jié)算。

 

　　封頂線累計：納入乙類藥品管理的談判藥品按照省本級醫(yī)療保險現(xiàn)行相關(guān)規(guī)定支付，并計入省本級參保人員本年度封頂線。

 

　　18個高值藥品：雙通道供藥保障，同一病種原則上選擇用其對應(yīng)的一種藥品

 

　　對重組人血小板生成素等18個高值藥品（附件3），在治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實名制登記和事前審核后納入乙類藥品管理。

 

　　供藥機(jī)構(gòu)：高值藥品實行雙通道供藥保障，同單行支付藥品供藥機(jī)構(gòu)。其中選擇40家供藥藥店作為供藥機(jī)構(gòu)的，治療機(jī)構(gòu)需將用藥處方上傳至省醫(yī)保事務(wù)中心備案。

 

　　費用結(jié)算：省本級和省內(nèi)異地就醫(yī)參保人員在省本級供藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，屬于醫(yī)療保險基金支付部分由供藥機(jī)構(gòu)與省醫(yī)保事務(wù)中心結(jié)算；參保人員個人負(fù)擔(dān)的費用由個人與供藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。

 

　　用藥管理：治療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好用藥管理工作，對同一病種原則上選擇使用其對應(yīng)的一種藥品，有國家頒布或推薦的臨床診療指南、臨床路徑及藥品說明書等明確依據(jù)的除外。

 

 

　　省本級異地就醫(yī)備案人員在備案地就醫(yī)使用單行支付藥品及高值藥品，須提供病種和用藥認(rèn)定（事前審核）的相關(guān)檢查檢驗資料，由省本級認(rèn)定（治療）機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評估認(rèn)定（事前審核）后，現(xiàn)金墊付的費用按省本級相關(guān)政策規(guī)定予以支付。

 

　　若備案地已開通特殊藥品省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)，省本級參保人員也可在當(dāng)?shù)氐恼J(rèn)定（治療）機(jī)構(gòu)依托省內(nèi)異地特藥系統(tǒng)進(jìn)行綜合評估，通過認(rèn)定（事前審核）后，發(fā)生的藥品費用按省本級相關(guān)政策規(guī)定予以支付。