如何維護(hù)醫(yī)保基金安全？四川在全國率先建立“三醫(yī)監(jiān)管”系統(tǒng)

　　醫(yī)藥網(wǎng)6月1日訊　四川省深化醫(yī)療保障制度改革新聞發(fā)布會31日在成都舉行，記者從現(xiàn)場獲悉，為維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，四川近年來在全國率先建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為“三醫(yī)監(jiān)管”系統(tǒng)。

 

　　數(shù)據(jù)顯示，截至4月底，四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為8479.57萬人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余2137.13億元，基金運(yùn)行平穩(wěn)，略有盈余。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比保持在80%左右，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比穩(wěn)定在70%左右。

 

　　四川省醫(yī)療保障局副局長彭波當(dāng)日表示，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，四川始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，但目前侵蝕醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象仍然高發(fā)頻發(fā)，基金監(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制迫在眉睫。

 

　　四川省衛(wèi)健委副主任宋世貴介紹，近年來，四川省衛(wèi)健委會同省醫(yī)療保障局、省公安廳建立部門聯(lián)席會議制度，定期專題研究欺詐騙保工作中出現(xiàn)的新情況新問題，在全國率先建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為“三醫(yī)監(jiān)管”系統(tǒng)，利用信息化手段實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)、人員、行為的全程、動態(tài)、精準(zhǔn)監(jiān)管。

 

　　 “針對虛假住院、無指征住院等騙保行為，聯(lián)合開展多次打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院秩序?qū)ｍ?xiàng)整治，著力建立健全源頭預(yù)防、動態(tài)監(jiān)管、失信懲戒相結(jié)合的監(jiān)督和懲防體系。”宋世貴說。

 

　　宋世貴表示，下一步四川將在切實(shí)規(guī)范診療行為的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大打擊欺詐騙保工作力度，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，切實(shí)保障基金安全。

 

　　一是進(jìn)一步規(guī)范診療行為，充分利用醫(yī)療“三監(jiān)管”等信息化手段，對醫(yī)保定點(diǎn)單位開展全程、動態(tài)、精準(zhǔn)監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)虛假住院、無指征住院、掛床住院等騙保行為，并將其納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從源頭上防止騙保、套保行為的發(fā)生。

 

　　二是持續(xù)開展系統(tǒng)治理，大力開展衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理，在繼續(xù)深化整治“大處方、泛耗材和內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保”的同時(shí)，開展不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理工作，治理違法違規(guī)開展醫(yī)療檢查、超適應(yīng)證檢查、違規(guī)重復(fù)檢查、不合理組合檢查等行為，并將治理結(jié)果與績效考核、評審評價(jià)、評優(yōu)評先等掛鉤。

 

　　三是持續(xù)開展打擊騙保專項(xiàng)行動，在持續(xù)開展為期3年的打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動的基礎(chǔ)上，按照《國家醫(yī)保局公安部國家衛(wèi)生健康委關(guān)于開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動的通知》要求，聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，多措并舉，著力健全系統(tǒng)監(jiān)管機(jī)制，持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢。

 

　　記者了解到，今年4月，四川省委省政府印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》，對醫(yī)保統(tǒng)籌、待遇保障、基金管理、遠(yuǎn)景制度體系建設(shè)等作出系統(tǒng)謀劃，著力進(jìn)一步提升全社會的醫(yī)療保障幸福感、獲得感和安全感。（完）