集采“大殺器”：醫(yī)保結(jié)余留用政策廣西版來了！

　　醫(yī)藥網(wǎng)6月8日訊　目前，國家集采已進行了四批五輪，隨著前幾輪集采中選結(jié)果在各地執(zhí)行，醫(yī)保配套政策也相應(yīng)出臺和落實。其中，關(guān)于醫(yī)保結(jié)余留用，也是業(yè)界關(guān)注的焦點。

 

　　6月4日，廣西自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)財政廳發(fā)布《關(guān)于國家和自治區(qū)組織藥品集中帶量采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實施意見》。

 

　　該意見適用于國家、省際聯(lián)盟、自治區(qū)組織開展的各批次集采藥品品種。根據(jù)集采機構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購量和中選價格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金實際支付比例和集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急鹊纫蛩兀嬎慵蓹C構(gòu)集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，低于集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算的部分，即為結(jié)余測算基數(shù)。

 

　　意見還指出，全區(qū)其它醫(yī)藥帶量采購工作可參照本實施意見，實行醫(yī)保資金結(jié)余留用。各集采機構(gòu)要做好中選產(chǎn)品平穩(wěn)替換，精準施策，不搞“一刀切”。

 

 

　　就在今年4月，一份名為《關(guān)于加強國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結(jié)余使用管理工作的通知》在業(yè)界流傳。其中指出，醫(yī)療機構(gòu)要用好降低藥品耗材費用而增加的可支配收入，貫徹落實“兩個允許”要求，積極推進薪酬制度改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，不得將集中采購醫(yī)保結(jié)余留用資金直接與使用科室及個人激勵掛鉤。

 

　　注意，結(jié)余資金的激勵方式和對象都發(fā)生了一些變化，明確了結(jié)余留用資金不得與使用科室及個人激勵掛鉤。這一禁止范圍的精準描述，顯然是對此前政策的優(yōu)化，防止某些科室和個人為了拿到獎金激勵而亂開處方。該項規(guī)定與“九不準”---不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤，不準開單提成的規(guī)定相一致。

 

　　如果將上述規(guī)定，與連鎖藥店針對廠家的返利政策做對比，發(fā)現(xiàn)都是一個道理。連鎖藥店一般都忌諱廠家直接針對門店店長、店員直接獎勵，而是要求廠家將返利返回連鎖總部，總部自己有一套內(nèi)部的激勵措施。這是為了防止某些廠家的返利拉攏自己的店員，防范其成為廠方的促銷員所做的管控。

 

　　這份流傳版文件內(nèi)容的優(yōu)化所反映的態(tài)度，也正是防止某些風(fēng)險的發(fā)生，因此某些藥企利用結(jié)余留用政策來加快中選產(chǎn)品采購量的超額完成，可能會面臨一些新的變化。

 

　　去年6月，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的指導(dǎo)意見》，這是在國家?guī)Я坎少彛╒BP）運行三輪兩批的基礎(chǔ)上制定的醫(yī)保配套文件。

 

　　該意見的核心思想“結(jié)余留用”，也就是通過VBP降價后的藥品費用與醫(yī)保支付的預(yù)算基金差額，將作為獎勵返還一部分給公立醫(yī)療機構(gòu)，這將大大刺激醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用中選品種，更影響非中選品種未來的走向。

 

 

　　此后各省市也陸續(xù)發(fā)文，明確相關(guān)結(jié)余留用政策。那么，至于各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行后的成果如何，我們也搜集到了相關(guān)數(shù)據(jù)。

 

　　2020年12月4日，湖南省醫(yī)保局就已發(fā)布《關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實施意見（試行）》。

 

　　今年1月15日，據(jù)《重慶日報》報道，重慶市共有157家醫(yī)療機構(gòu)參與了首批國家集采25個中選藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用考核，其中102家醫(yī)療機構(gòu)考核合格，結(jié)余醫(yī)保資金6197.44萬元。

 

　　去年12月?lián)堕L城網(wǎng)》報道，河北省醫(yī)療保障局、河北省財政廳經(jīng)過聯(lián)合測算考核，結(jié)合河北省人民醫(yī)院等26家醫(yī)療機構(gòu)參加第一批藥品集中采購工作的自評情況，撥付結(jié)余留用資金847萬余元，該筆款項于2020年11月5日撥付完畢。

 

　　而據(jù)2020年11月《廈門海西醫(yī)藥交易中心》的消息顯示，海西已助力河北省邯鄲市、衡水市、辛集市、定州市、秦皇島市等多地市完成結(jié)余留用測算工作，累計可撥付醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用金額超過數(shù)億元。

 

　　其中，邯鄲市結(jié)余留用測算范圍為全市第一批25個國家?guī)Я坎少徦幤罚袌罅酷t(yī)療機構(gòu)370家，產(chǎn)生結(jié)余留用金額的醫(yī)院共281家。經(jīng)初步測算，全市第一批國家組織帶量藥品結(jié)余測算基數(shù)約為1億元，按照最大的結(jié)余留用比例50%計算，本次返還醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)余留用金額約為5181.68萬元。

 

　　非中選品種空間越來越小，藥企又該如何應(yīng)對？

 

　　關(guān)于醫(yī)保結(jié)余留用政策的相關(guān)定義和計算公式解析，我們也曾撰文《醫(yī)保“結(jié)余留用”政策流出，3大核心指標解析》，可點擊藍色標題進入查閱。

 

　　其中，值得注意的是，相關(guān)政策雖然沒有明確指出不讓用非中選產(chǎn)品，可謂還留有余地，畢竟非中選與中選品種都在醫(yī)院用藥目錄中，對中選品種使用的有優(yōu)先權(quán)和考核指標，也保留了非中選品種的選擇權(quán)。不過，選擇權(quán)顯然沒有優(yōu)先權(quán)有利，其目的是迫使相關(guān)藥企積極參與集采。

 

　　此外，也有專家分析認為，在醫(yī)保結(jié)余留用中會對非中選產(chǎn)品使用金額給予累加，減少了激勵，對于降價幅度過大產(chǎn)品非常不利，這一政策目的還是在于鼓勵各地精準報量，以及鼓勵各醫(yī)院盡量多采用中選產(chǎn)品。

 

　　可以預(yù)計，未來在帶量采購不斷降低藥價和醫(yī)保結(jié)余留用的雙重作用下，醫(yī)療機構(gòu)將主要采用中選藥品，這間接壓制了非中選品種的使用，對于非中選藥品來說，生存空間越來越小，相關(guān)藥企也將受到一定的沖擊。