2020年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)

　　醫(yī)藥網(wǎng)6月11日訊　6月8日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2020年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，《公報(bào)》披露，2020年，開(kāi)展三批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，涉及112個(gè)品種，平均降價(jià)54%，中選藥品實(shí)際采購(gòu)量達(dá)約定采購(gòu)量2.4倍。開(kāi)展國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)，中選支架從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。帶量采購(gòu)戰(zhàn)果累累，將會(huì)常態(tài)化進(jìn)行下去。

 

 

　　2020年是新中國(guó)歷史上極不平凡的一年，全國(guó)各級(jí)醫(yī)療保障部門堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，奮力奪取醫(yī)保扶貧全面勝利，扎實(shí)做好“六穩(wěn)”工作，全面落實(shí)“六保”任務(wù)，積極構(gòu)建中國(guó)特色醫(yī)療保障制度框架，堅(jiān)持不懈推進(jìn)重大改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障運(yùn)行平穩(wěn)，基金安全可持續(xù)，群眾待遇穩(wěn)步提升，中國(guó)特色醫(yī)療保障制度建設(shè)取得明顯進(jìn)展。

 

 

　　2020年參加全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)[1]（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保）136131萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2020年，全國(guó)基本醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）總收入24846億元，比上年增長(zhǎng)1.7%，占當(dāng)年GDP比重約為2.4%；全國(guó)基本醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）總支出21032億元，比上年增長(zhǎng)0.9%，占當(dāng)年GDP比重約為2.1%；全國(guó)基本醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）累計(jì)結(jié)存31500億元，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存10096億元。

 

 

　　1、參保人數(shù)持續(xù)增加。參加職工醫(yī)保34455萬(wàn)人，比上年增加1530萬(wàn)人，增長(zhǎng)4.6%。其中在職職工25429萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)5.0%；退休職工9026萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)3.7%。在職退休比為2.82，較上年上升0.04。

 

　　2012-2020年職工醫(yī)保參保人員結(jié)構(gòu)單位：萬(wàn)人

 

　　企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員三類參保人（包括在職職工和退休人員）分別為23317萬(wàn)人、6387萬(wàn)人、4751萬(wàn)人，分別比上年增加1050萬(wàn)人、155萬(wàn)人、325萬(wàn)人，分別占參?？?cè)藬?shù)的67.7%、18.5%和13.8%，構(gòu)成比例與上年基本一致。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為31735萬(wàn)人、2720萬(wàn)人，分別占職工醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)的92.1%和7.9%。

 

　　2020年職工醫(yī)保參保人員情況單位：萬(wàn)人

 

　　2、基金收支規(guī)?；痉€(wěn)定。2020年，職工醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）收入15732億元，比上年減少0.7%[2]?；穑êｋU(xiǎn)）支出12867億元，比上年增長(zhǎng)1.6%。2020年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）收入9145億元，比上年減少8.6%；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）支出7931億元，比上年減少0.1%；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）當(dāng)期結(jié)存1214億元，累計(jì)結(jié)存（含生育保險(xiǎn)）15327億元。2020年，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶收入6587億元，比上年增長(zhǎng)12.8%；個(gè)人賬戶支出4936億元，比上年增長(zhǎng)4.5%；個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存1650億元，累計(jì)結(jié)存10096億元。

 

　　3、享受待遇人次減少。受疫情影響，2020年就診量同比上年有所減少。參加職工醫(yī)保人員享受待遇17.9億人次，比上年減少15.6%。其中：普通門急診15.0億人次，比上年減少16.7%；門診慢特病2.3億人次，比上年減少8.8%；住院0.5億人次，比上年減少12.3%。

 

　　2012-2020年職工醫(yī)保享受待遇人次和人均待遇次數(shù)

 

　　2020年，職工醫(yī)保參保人員人均就診5.0次，比上年減少1.4次；住院率15.9%，比上年下降2.8個(gè)百分點(diǎn)。其中：在職職工住院率為8.6%，比上年下降1.5個(gè)百分點(diǎn)；退休人員住院率為36.0%，比上年下降6.5個(gè)百分點(diǎn)。

 

　　2012年-2020年職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用和住院率單位：元

　

　　4、次均住院費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)。2020年，全國(guó)職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用為12657元，比上年增長(zhǎng)6.5%。

 

　　2012-2020年職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用和統(tǒng)籌基金支出單位：元

　　

　　5、住院報(bào)銷水平保持穩(wěn)定。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付85.2%[3]。二級(jí)、一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付分別為86.9%、88.7%，分別高于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.6個(gè)、4.4個(gè)百分點(diǎn)。

 

　　2020年職工醫(yī)保各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用支付比例

 

　　2020年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費(fèi)用13357億元[4]，比上年下降4.6%，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用11281億元，個(gè)人賬戶在藥店支出費(fèi)用2076億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中，退休人員醫(yī)療費(fèi)用6683億元，比上年下降5.3%；在職職工醫(yī)療費(fèi)用4598億元，比上年下降6.5%。

 

 

　　1、參保人數(shù)略有減少。2020年，參加全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）101676萬(wàn)人，比上年減少0.8%。其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為75010萬(wàn)人、24610萬(wàn)人、2056萬(wàn)人，分別比上年增長(zhǎng)-2.5%、4.6%、1.7%，分別占參保總?cè)藬?shù)的73.8%、24.2%、2.0%。

 

　　2、基金收入規(guī)模不斷擴(kuò)大。2020年，居民醫(yī)?；鹗杖?115億元，支出8165億元，分別比上年增長(zhǎng)6.3%、-0.3%。2020年，居民醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存949億元，累計(jì)結(jié)存6077億元。2020年，居民醫(yī)保人均籌資833元。

 

　　2012-2020年居民醫(yī)?；鹗罩闆r單位：億元

 

　　3、享受待遇人次和醫(yī)療費(fèi)用有所下降。受疫情影響，2020年居民醫(yī)保參加人員共享受待遇19.9億人次，比上年降低8.4%。居民醫(yī)保人均享受門診待遇1.80次，與上年減少0.15次。2020年，居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用14080億元，比上年減少2.3%。

 

　　2012-2020年居民醫(yī)保享受待遇人次單位：萬(wàn)人次

 

　　4、住院率有所下降。居民醫(yī)保參保人員住院率為15.1%，比上年降低1.5個(gè)百分點(diǎn)；次均住院天數(shù)9.2天，與上年持平；次均住院費(fèi)用7546元，比上年增長(zhǎng)7.1%。其中在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用分別為13533元、6464元、3237元，分別比上年增長(zhǎng)9.6%、6.4%、-1.3%。

 

　　2012-2020年居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用和住院率單位：元

　

　　5、住院報(bào)銷水平穩(wěn)步提高。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付70.0%，比上年提高1.2個(gè)百分點(diǎn)。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付分別為：三級(jí)65.1%、二級(jí)73.0%、一級(jí)及以下79.8%。其中二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)基金支付74.6%，比三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例高出9.5個(gè)百分點(diǎn)。

 

　　2020年居民醫(yī)保各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用支付比例

 

 

　　2020年，全國(guó)參加生育保險(xiǎn)23567萬(wàn)人[6]，比上年增長(zhǎng)10.0%。享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇1167萬(wàn)人次，比上年增加30.4萬(wàn)人次，比上年增長(zhǎng)2.7%。生育保險(xiǎn)人均生育待遇支出[7]為21973元，比上年增長(zhǎng)8.2%。

 

 

　　2020年，全國(guó)醫(yī)療救助基金支出546.84億元，資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)9984萬(wàn)人，實(shí)施門診和住院救助8404萬(wàn)人次，全國(guó)平均次均住院救助、門診救助分別為1056元、93元。2020年中央財(cái)政投入醫(yī)療救助補(bǔ)助資金260億元，比去年增長(zhǎng)6%，另外安排40億元補(bǔ)助資金專門用于提高“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平，安排15億元特殊轉(zhuǎn)移支付醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。

 

　　2020年全國(guó)農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上。2018年以來(lái)各項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策累計(jì)惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次，助力近1000萬(wàn)戶因病致貧家庭精準(zhǔn)脫貧。

 

 

　　2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，共新增119種藥品進(jìn)入目錄，另有29種原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出目錄。本次調(diào)整共計(jì)119種藥品談判成功，平均降價(jià)50.6%。調(diào)整后的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》內(nèi)西藥和中成藥總數(shù)為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種。目錄內(nèi)中藥飲片892種。

 

 

　　2020年，全國(guó)通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額為9312億元，比2019年下降601億元。其中，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）7521億元，中成藥1791億元，分別比2019年下降594億元和7億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品在網(wǎng)采訂單總金額中占比86.5%，金額為8052億元。

 

　　2020年，開(kāi)展三批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，涉及112個(gè)品種，平均降價(jià)54%，中選藥品實(shí)際采購(gòu)量達(dá)約定采購(gòu)量2.4倍。開(kāi)展國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)，中選支架從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。

 

 

　　持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，在30個(gè)城市開(kāi)展DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作，30個(gè)試點(diǎn)城市全部通過(guò)模擬運(yùn)行前的評(píng)估考核，進(jìn)入模擬運(yùn)行階段；在71個(gè)城市開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和DIP付費(fèi)試點(diǎn)工作。

 

 

　　2020年，職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)4831萬(wàn)人次，異地就醫(yī)費(fèi)用1338億元，其中，住院異地就醫(yī)609萬(wàn)人次，就醫(yī)費(fèi)用1188億元。居民醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)3407萬(wàn)人次，異地就醫(yī)費(fèi)用2623億元，其中，住院異地就醫(yī)1535萬(wàn)人次，就醫(yī)費(fèi)用2505億元。

 

　　2020年，全國(guó)住院費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為44413家；國(guó)家平臺(tái)有效備案人數(shù)771萬(wàn)人。全年住院跨省異地就醫(yī)585萬(wàn)人次，其中跨省直接結(jié)算300.23萬(wàn)人次，跨省直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用742.80億元，基金支付438.73億元。京津冀、長(zhǎng)三角和西南五省區(qū)等12個(gè)先行試點(diǎn)省份普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算累計(jì)達(dá)到302萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用7.46億元，醫(yī)?；鹬Ц?.29億元。

 

 

　　持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理，全年各級(jí)醫(yī)保部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)62.7萬(wàn)家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40.1萬(wàn)家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6008家、行政處罰5457家、移交司法機(jī)關(guān)286家；各地共處理違法違規(guī)參保人員2.61萬(wàn)人，其中暫停結(jié)算3162人、移交司法機(jī)關(guān)2062人；全年共追回資金223.1億元。

 

　　國(guó)家醫(yī)保局共組織61個(gè)飛行檢查組赴全國(guó)各省份開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，飛行檢查組共現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)）91家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)56家、承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司40家，共查出涉嫌違法違規(guī)資金5.4億元。

 

 

　　2020年，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)10835.3萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)83.5萬(wàn)人。2020年基金收入196.1億元，基金支出131.4億元。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)4845個(gè)。護(hù)理服務(wù)人員數(shù)19.1萬(wàn)人。

 

　　注：本公報(bào)中部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入，總計(jì)與分項(xiàng)合計(jì)略有差異。

 

　　 [1]全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)含職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。

 

　　 [2]受疫情影響，2020年2-7月全國(guó)多地實(shí)施階段性減半征收職工醫(yī)保單位繳費(fèi)，累計(jì)減征約1649億元，職工醫(yī)保收入較上年下降。若剔除減征因素的影響，職工醫(yī)?；鹂偸杖耄êｋU(xiǎn)）較上年增長(zhǎng)9.6%。

 

　　 [3]2019年起政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例和實(shí)際住院費(fèi)用基金支出比例計(jì)算口徑調(diào)整，為基金支出全口徑，將個(gè)人賬戶支出納入基金支出統(tǒng)計(jì)，即基金支出為統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等其他基金支付之和。個(gè)人負(fù)擔(dān)計(jì)算口徑也相應(yīng)調(diào)整，個(gè)人賬戶支出不納入個(gè)人負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)。

 

　　 [4]職工醫(yī)保醫(yī)療總費(fèi)用含在醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門急診費(fèi)用、門診大病費(fèi)用、住院費(fèi)用以及個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店支出費(fèi)用。除此項(xiàng)外，其他職工醫(yī)保有關(guān)費(fèi)用和待遇等數(shù)據(jù)均不含定點(diǎn)零售藥店發(fā)生費(fèi)用。

 

　　 [5]2013年起，各省按照國(guó)家要求整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保人、基本收支、人均籌資、享受待遇情況等受該因素影響較大。本公報(bào)中，除特別說(shuō)明，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2018年及以前相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)均不含當(dāng)年未整合的新農(nóng)合。

 

　　 [6]注：生育保險(xiǎn)參保范圍為單位在職職工，不包括退休人員。

 

　　 [7]注：生育醫(yī)療費(fèi)用和女職工生育津貼（產(chǎn)假，計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的替代性工資）。