醫(yī)療反腐再升級：線上線下全面合規(guī)！回扣、統(tǒng)方一律嚴查！

　　日前，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》（簡稱《九項準則》），旨在規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)行為，引導形成風清氣正的行業(yè)環(huán)境，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展。

 

　　政策要求，對違反《九項準則》的醫(yī)療衛(wèi)生人員，由有關部門視情節(jié)予以堅決查處，并將貫徹執(zhí)行《九項準則》情況列入醫(yī)療衛(wèi)生人員年度考核、醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核，針對以商業(yè)目的進行統(tǒng)方、商業(yè)提成、過度醫(yī)療等違規(guī)行為警示，并對線上線下引流轉診、互聯(lián)網(wǎng)處方行為等進行規(guī)范。

 

 

 

　　近年來，在醫(yī)療反腐風暴下，醫(yī)院大廳橫幅、診室門口、醫(yī)生辦公室四處都貼上了“嚴禁醫(yī)藥代表入內”的標語。今年8月初，國家衛(wèi)健委印發(fā)通知稱，自2021年至2024年，集中開展整治“紅包”、回扣專項行動，對涉嫌利益輸送的各類機構，嚴肅懲處、移送線索、行業(yè)禁入，持續(xù)保持對“紅包”、回扣行為的高壓打擊態(tài)勢。

 

 

　　嚴禁利用執(zhí)業(yè)之便開單提成；

 

　　嚴禁以商業(yè)目的進行統(tǒng)方；

 

　　嚴禁以單純增加醫(yī)療機構收入或謀取私利為目的過度治療和過度檢查；

 

　　嚴禁醫(yī)療機構工作人員以個人名義，或者假借單位名義接受利益相關者的捐贈資助，并據(jù)此區(qū)別對待患者；

 

　　嚴禁索取或者收受患者及其親友的禮品、禮金、消費卡和有價證券、股權、其他金融產品等財物；

 

　　嚴禁參加其安排、組織或者支付費用的宴請或者旅游、健身、娛樂等活動安排。

 

　　值得關注的是，隨著帶量采購、總額控費、零加成等政策在院內市場落地，院外零售藥店、醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等院外市場渠道愈發(fā)得到監(jiān)管重視。

 

 

　　除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機構，以及被納入醫(yī)保“雙通道”管理的定點零售藥店外，嚴禁安排患者到其他指定地點購買醫(yī)藥耗材等產品；嚴禁向患者推銷商品或服務并從中謀取私利；嚴禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開處方配藥有關的費用。

 

　　隨著主管部門反腐巡查、督查頻次和力度升級等措施落地，醫(yī)療機構、醫(yī)務人員不能貪、不敢貪的醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)管目標正在形成。不難預見，在合規(guī)壓力升級，市場游戲規(guī)則巨變之下，政策變化和市場轉型都在迫使醫(yī)藥營銷行為回歸學術本位，無法做到合規(guī)營銷的醫(yī)藥企業(yè)必將遭遇監(jiān)管重拳打擊。

 

 

 

　　由于帶金銷售、醫(yī)療體制機制問題、臨床醫(yī)生用藥水平等原因，國內不合理用藥現(xiàn)象長期存在。過去，一大批“不治病也不致命”的“神藥”，卻成就了一個又一個“重磅炸彈”。

 

　　正因如此，藥品監(jiān)管部門一直在加大對濫用藥的監(jiān)控力度。近年來，醫(yī)保支付制度改革加速推進，將醫(yī)保資金用于臨床價值高、價格合理、更好滿足基本醫(yī)療需求的藥品，易濫用藥品的管控面臨愈發(fā)嚴苛的合規(guī)監(jiān)管。

 

　　去年10月，國家藥監(jiān)局發(fā)布通知，宣布對100家醫(yī)療機構的藥物濫用情況進行監(jiān)測，其中包括大批綜合大三甲醫(yī)院。這些醫(yī)院是經(jīng)過專家評審選出，作為國家藥物濫用監(jiān)測哨點，進一步完善了中國藥物濫用監(jiān)測體系。

 

　　《九項準則》提出：嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保，依法依規(guī)合理使用醫(yī)療保障基金，遵守醫(yī)保協(xié)議管理，向醫(yī)?；颊吒嬷峁┑尼t(yī)藥服務是否在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內。嚴禁誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開費用單據(jù)等手段騙取、套取醫(yī)療保障基金。

 

　　合理用藥的政策“紅線”，已經(jīng)開始牽動中國醫(yī)藥市場加速洗牌。由于各種政策收緊及醫(yī)療行為約束，企業(yè)人員與臨床醫(yī)生接觸愈發(fā)困難，財務穿透式監(jiān)管讓費用提取愈發(fā)困難，在無金可帶、無方可統(tǒng)的情況下，帶金銷售模式終將逐步消亡。新醫(yī)改的頂層設計，正是對這種傳統(tǒng)營銷模式的系統(tǒng)性、毀滅性的精準打擊。

 

　　行業(yè)普遍認為，取消藥品加成、支付方式改革等政策的推進，使得醫(yī)療服務價格正在逐步提高，醫(yī)療機構的收入增加也正在改變過去依靠大處方、大檢查的模式。

 

 

　　一、合法按勞取酬，不接受商業(yè)提成。依法依規(guī)按勞取酬。嚴禁利用執(zhí)業(yè)之便開單提成；嚴禁以商業(yè)目的進行統(tǒng)方；除就診醫(yī)院所在醫(yī)聯(lián)體的其他醫(yī)療機構，以及被納入醫(yī)保“雙通道”管理的定點零售藥店外，嚴禁安排患者到其他指定地點購買醫(yī)藥耗材等產品；嚴禁向患者推銷商品或服務并從中謀取私利；嚴禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開處方配藥有關的費用。

 

　　二、嚴守誠信原則，不參與欺詐騙保。依法依規(guī)合理使用醫(yī)療保障基金，遵守醫(yī)保協(xié)議管理，向醫(yī)?；颊吒嬷峁┑尼t(yī)藥服務是否在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內。嚴禁誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開費用單據(jù)等手段騙取、套取醫(yī)療保障基金。

 

　　三、依據(jù)規(guī)范行醫(yī)，不實施過度診療。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，在診療活動中應當向患者說明病情、醫(yī)療措施。嚴禁以單純增加醫(yī)療機構收入或謀取私利為目的過度治療和過度檢查，給患者增加不必要的風險和費用負擔。

 

　　四、遵守工作規(guī)程，不違規(guī)接受捐贈。依法依規(guī)接受捐贈。嚴禁醫(yī)療機構工作人員以個人名義，或者假借單位名義接受利益相關者的捐贈資助，并據(jù)此區(qū)別對待患者。

 

　　五、恪守保密準則，不泄露患者隱私。確?；颊咴簝刃畔踩澜`規(guī)收集、使用、加工、傳輸、透露、買賣患者在醫(yī)療機構內所提供的個人資料、產生的醫(yī)療信息。

 

　　六、服從診療需要，不牟利轉介患者?？陀^公正合理地根據(jù)患者需要提供醫(yī)學信息、運用醫(yī)療資源。除因需要在醫(yī)聯(lián)體內正常轉診外，嚴禁以謀取個人利益為目的，經(jīng)由網(wǎng)上或線下途徑介紹、引導患者到指定醫(yī)療機構就診。

 

　　七、維護診療秩序，不破壞就醫(yī)公平。堅持平等原則，共建公平就醫(yī)環(huán)境。嚴禁利用號源、床源、緊缺藥品耗材等醫(yī)療資源或者檢查、手術等診療安排收受好處、損公肥私。

 

　　八、共建和諧關系，不收受患方“紅包”。恪守醫(yī)德、嚴格自律。嚴禁索取或者收受患者及其親友的禮品、禮金、消費卡和有價證券、股權、其他金融產品等財物；嚴禁參加其安排、組織或者支付費用的宴請或者旅游、健身、娛樂等活動安排。

 

　　九、恪守交往底線，不收受企業(yè)回扣。遵紀守法、廉潔從業(yè)。嚴禁接受藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)療產品生產、經(jīng)營企業(yè)或者經(jīng)銷人員以任何名義、形式給予的回扣；嚴禁參加其安排、組織或者支付費用的宴請或者旅游、健身、娛樂等活動安排。

 

　　醫(yī)療機構內工作人員，包括但不限于衛(wèi)生專業(yè)技術人員、管理人員、后勤人員以及在醫(yī)療機構內提供服務、接受醫(yī)療機構管理的其他社會從業(yè)人員，應當遵守《九項準則》有關要求，服從管理、嚴格執(zhí)行。對于違反上述要求的工作人員，按照管理權限依法依規(guī)處理。違反法律法規(guī)等有關規(guī)定并符合法定處罰處分情形的，可依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》《中華人民共和國醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》《護士條例》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《處方管理辦法》等規(guī)定的責令改正、給予警告、給予相關人員或科室中止或者終止醫(yī)保結算、追回醫(yī)療保障基金、沒收違法所得、并處罰款、暫停處方權或者執(zhí)業(yè)活動直至吊銷執(zhí)業(yè)證書等措施，依法追究有關機構和人員責任；依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等規(guī)定的給予解除勞動合同、警告、記過、降低崗位等級或者撤職、開除處分等措施，對有關人員依法作出處理；依據(jù)《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》等規(guī)定的由所在單位給予批評教育、取消當年評優(yōu)評職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘等措施，由所在單位依法作出處理。

 

　　有關人員違反黨紀、政紀的，移交紀檢監(jiān)察機關給予黨紀政務處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關追究刑事責任。對于違反《九項準則》行為多發(fā)或者造成惡劣社會影響等其他嚴重后果的醫(yī)療機構負責人，依照有關規(guī)定，予以問責。