醫(yī)保改革走過3年，百姓用藥受惠幾何？

　　2018年以來，國家醫(yī)保局連續(xù)3年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，組織五批國家藥品集中帶量采購。很多常見病、重大疾病、罕見病用藥等納入醫(yī)保，惠及廣大百姓。

 

　　80歲的方桂清來自河北寬城，兩年前在一次感冒治療中，他被檢查出患有病毒性丙型肝炎。主治大夫說，這個(gè)病若長期不治療，可能發(fā)展成肝癌。

 

　　考慮到治療費(fèi)用較高，方大爺一直沒去治。直到今年6月，主治大夫告訴他，丙肝治療藥物進(jìn)了醫(yī)保，可以報(bào)銷，過去需要花10萬元的治療費(fèi)，現(xiàn)在只需2萬元，方大爺這才住進(jìn)醫(yī)院。

 

　　近日，中國藥學(xué)會和中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)保藥品管理改革進(jìn)展與成效藍(lán)皮書》（以下簡稱《藍(lán)皮書》），指出國家醫(yī)保局自2018年成立以來，連續(xù)3年開展國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，新增433種新藥、好藥進(jìn)入目錄，并組織五批國家藥品集中帶量采購，覆蓋218個(gè)品種，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用約2500億元。

 

 

　　記者了解到，《藍(lán)皮書》通過跟蹤分析國內(nèi)31個(gè)省份804家醫(yī)院（含596家三級醫(yī)院、218家二級及以下醫(yī)院）用藥情況發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保改革以來重大疾病治療和特殊人群用藥保障水平明顯提高。

 

　　根據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》，我國心血管病患病率持續(xù)上升，目前患病人數(shù)約3.3億，其中高血壓患者達(dá)2.45億。中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心主任藥師劉皈陽介紹，最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)約有1.3億糖尿病患者，患病人數(shù)居世界第一。

 

　　高血壓、糖尿病，患病人數(shù)多，又被稱為“兩病”。加大對這部分患者群體的用藥保障，減輕其看病負(fù)擔(dān)，是近年來醫(yī)保改革重點(diǎn)之一。

 

　　2019年10月發(fā)布的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》明確，“兩病”患者門診用藥報(bào)銷比例超50%。其中，使用最廣泛的高血壓用藥苯磺酸氨氯地平片降價(jià)79%，糖尿病用藥鹽酸二甲雙胍片降價(jià)53%，降血脂藥阿托伐他汀鈣片降價(jià)80%。

 

　　今年，國家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合提出開展高血壓、糖尿病等5個(gè)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，“兩病”門診藥品基金支付比例提高。目前，國家醫(yī)保局正在以示范城市活動為抓手，推進(jìn)“兩病”門診用藥保障專項(xiàng)行動，待遇享受人數(shù)已突破1億，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比持續(xù)穩(wěn)定在50%以上。

 

 

　　目前，醫(yī)藥藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制已經(jīng)初步建立，調(diào)整周期從最長7年縮短至1年。醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整將臨床價(jià)值不高的藥品調(diào)出目錄，將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性良好的藥品調(diào)入目錄。

 

　　腫瘤是威脅國民健康的重大疾病。近年來持續(xù)進(jìn)行的醫(yī)保改革，對腫瘤治療領(lǐng)域產(chǎn)生了重大影響。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)處處長冷家驊，對此變化深有體會。

 

　　 “醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整前，腫瘤治療常常面臨‘巧婦難為無米之炊’。”冷家驊說。一方面隨著腫瘤臨床治療向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，生物靶向、免疫以及細(xì)胞基因治療等創(chuàng)新藥不斷增多，而我國醫(yī)保報(bào)銷目錄中抗腫瘤藥品仍停留在以細(xì)胞毒性藥物為主的狀態(tài)。另一方面，很多腫瘤治療指南推薦使用創(chuàng)新藥物，但患者常被價(jià)格昂貴、不規(guī)范的臨床使用途徑、有限市場供應(yīng)等‘攔路虎’擋在門外。

 

　　冷家驊以自己從事的結(jié)直腸癌治療舉例，醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整前，目錄中只有細(xì)胞毒性藥物，沒有靶向藥物可用。而如今隨著醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，抗腫瘤藥物特別是救急救命藥的引入，一、二、三線靶向治療藥物均已囊括。

 

　　《藍(lán)皮書》指出，通過準(zhǔn)入談判降低新藥價(jià)格，堅(jiān)持對獨(dú)家藥品“凡進(jìn)必談”?，F(xiàn)行版目錄內(nèi)西藥和中成藥共計(jì)2800種，覆蓋慢性病、惡性腫瘤等領(lǐng)域，患者對創(chuàng)新藥的可及性大幅提升，臨床用藥“饑渴癥”得到有效緩解。

 

 

　　曹溪的母親是亨廷頓舞蹈癥患者。這是一種罕見的常染色體顯性遺傳病，患者會出現(xiàn)無法控制的手舞足蹈動作、精神和認(rèn)知癥狀，生活無法自理。

 

　　2020年5月，第一個(gè)用于亨廷頓舞蹈癥的新藥氘丁苯那嗪在中國獲批上市。知道這個(gè)消息后，曹溪和其他患者及家屬很開心，但又擔(dān)心藥價(jià)過高，加上亨廷頓舞蹈癥是遺傳疾病，不能被個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋，他們怕承受不起。

 

　　去年9月，病友們聽說氘丁苯那嗪有資格進(jìn)入醫(yī)保談判。3個(gè)月后，新版國家醫(yī)保目錄發(fā)布，該藥被納入目錄。曹溪說，這讓病友們覺得人生出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)，看到了希望。目前，全國已經(jīng)有20多個(gè)省份可以買到該藥，患者切實(shí)享受到了實(shí)實(shí)在在的好處。

 

　　隨著國家醫(yī)保目錄的調(diào)整，越來越多的罕見病用藥被納入醫(yī)保，覆蓋罕見病病種也明顯增加。

 

　　《藍(lán)皮書》顯示，2009年版醫(yī)保目錄包含22個(gè)罕見病用藥，覆蓋13個(gè)病種的罕見病；2020年版醫(yī)保目錄包含45個(gè)罕見病用藥，覆蓋22個(gè)病種的罕見病。同時(shí)，更多兒童可用藥物被調(diào)入醫(yī)保目錄，保障水平也在不斷提升。