江西雙通道目錄！53個(gè)藥品被納入 未見(jiàn)四大PD-1

 

 

　　《辦法》要求，談判藥品按通用名實(shí)行醫(yī)保乙類(lèi)、雙通道等管理。納入雙通道管理的談判藥品，執(zhí)行雙通道藥品支付政策；未納入雙通道管理的談判藥品，執(zhí)行醫(yī)保乙類(lèi)藥品支付政策。原“江西省特殊藥品”品種原則上納入雙通道管理。雙通道藥品由省醫(yī)保局綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理的用藥需求和醫(yī)保基金可承受等因素，堅(jiān)持保基本和中西藥并重，通過(guò)相關(guān)程序組織專(zhuān)家論證后確定，全省統(tǒng)一執(zhí)行，各地不得自行調(diào)整。

 

　　對(duì)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，雙通道藥品設(shè)定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)，即藥品價(jià)格（聯(lián)動(dòng)江西省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)）減去個(gè)人負(fù)擔(dān)的定額費(fèi)用。如實(shí)際藥品價(jià)格減去個(gè)人負(fù)擔(dān)定額費(fèi)用的差額，低于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按實(shí)際藥品價(jià)格的差額支付；如實(shí)際藥品價(jià)格減去個(gè)人負(fù)擔(dān)定額費(fèi)用的差額，高于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

 

　　值得關(guān)注的是，江西對(duì)參保人員使用情況作出嚴(yán)格要求。參保人員存在以下情況，終止其雙通道藥品保障待遇：（一）超出雙通道藥品名單中療程、用量明確要求；（二）責(zé)任醫(yī)師評(píng)估參保人員病情變化等，導(dǎo)致不符合雙通道藥品使用條件；（三）參保人員對(duì)已申請(qǐng)的雙通道藥品產(chǎn)生耐藥性，需要申請(qǐng)更換雙通道藥品。

 

　　同時(shí)，參保人員在雙通道醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的雙通道藥品費(fèi)用，符合以下條件之一的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付：（一）在雙通道藥品納入醫(yī)保基金支付范圍執(zhí)行之日前發(fā)生的；（二）未經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評(píng)估的參?；颊咚褂玫模唬ㄈ┓秦?zé)任醫(yī)師開(kāi)具處方所發(fā)生的；（四）超出醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)部分的；（五）超出醫(yī)保限定支付范圍發(fā)生的；（六）發(fā)生過(guò)度診療、人證不符、虛假診治等違規(guī)行為涉及的；（七）使用藥品生產(chǎn)企業(yè)或者慈善組織無(wú)償提供的雙通道藥品涉及的。

 

　　《辦法》規(guī)定，雙通道醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具有相應(yīng)診療技術(shù)，具備相應(yīng)的基因和病理檢測(cè)能力，且是按功能定位和臨床需求及時(shí)采購(gòu)配備相應(yīng)雙通道藥品的二級(jí)及以上實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。責(zé)任醫(yī)師需原則上具有與疾病相關(guān)專(zhuān)業(yè)的高級(jí)以上（含副高）專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格（根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際可放寬到主治醫(yī)師），并嚴(yán)格按照雙通道藥品法定適應(yīng)癥、限定支付范圍開(kāi)具處方，不得要求或誘導(dǎo)患者到指定藥店購(gòu)藥等。雙通道藥店則按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備雙通道藥品，配備有省雙通道藥品品種的備藥率不低于30%，且與已配備的雙通道藥品的生產(chǎn)企業(yè)（進(jìn)口藥可以是國(guó)內(nèi)總代理）簽訂供應(yīng)合作協(xié)議。

 

　　對(duì)于處方流轉(zhuǎn)，江西省醫(yī)保局依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一部署全省醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)。雙通道藥品處方流轉(zhuǎn)是由雙通道醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具處方，通過(guò)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)流轉(zhuǎn)到雙通道藥店。未通過(guò)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)流轉(zhuǎn)的處方，不執(zhí)行雙通道藥品支付政策。

 

 

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，已有湖南、福建、廣東、江蘇、浙江、安徽、河南、河北、新疆、青海、湖北、江西、山西、內(nèi)蒙古等十余個(gè)省（自治區(qū)）陸續(xù)發(fā)布“雙通道”政策。

 

　　不過(guò)，發(fā)布“雙通道”藥品目錄的并不多，但近來(lái)各省正在加速發(fā)布相關(guān)目錄。11月23日，湖北咸寧也發(fā)布了國(guó)家醫(yī)保談判藥“雙通道”管理目錄（2021年版），共計(jì)111個(gè)藥品。不久前，武漢市將71種協(xié)議期內(nèi)國(guó)家談判藥品納入“雙通道”管理，其中，抗腫瘤藥有41種。

 

　　梳理發(fā)現(xiàn)：江蘇省在今年7月發(fā)布了首份年度“雙通道”藥品清單，共100種藥品，涉及重特大疾病、使用周期長(zhǎng)、療程費(fèi)用高的83種藥品及創(chuàng)新藥品；9月，安徽省醫(yī)保局公布了《安徽省國(guó)家談判藥品“雙通道”管理目錄（2021年版）》，收納了188種不同規(guī)格國(guó)家談判藥品；10月初，湖南省醫(yī)療保障局通過(guò)專(zhuān)家遴選程序，確定了2021年湖南省第一批“雙通道”管理藥品，共49個(gè)藥品，包括40個(gè)西藥和9個(gè)中成藥；10月中旬，廣東省醫(yī)保局印發(fā)《廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2021年）》，共納入221個(gè)藥品，數(shù)量可觀；11月1日，福建省醫(yī)保“雙通道”電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)正式上線(xiàn)，首批“雙通道”管理藥品目錄發(fā)布，共計(jì)32個(gè)藥品。

 

　　有專(zhuān)家認(rèn)為，當(dāng)前，一些門(mén)診待遇保障水平高的地區(qū)，其待遇保障基本覆蓋所有國(guó)談藥品，因而沒(méi)有專(zhuān)門(mén)出臺(tái)以“雙通道”命名的政策來(lái)打通院內(nèi)院外兩個(gè)渠道，而“雙通道”政策落地執(zhí)行好的多數(shù)地區(qū)，通常是普通門(mén)診保障待遇、門(mén)慢門(mén)特政策不能完全覆蓋國(guó)談產(chǎn)品，需要借助雙通道的“補(bǔ)缺”作用。自2018年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的藥品談判已開(kāi)展三輪，共計(jì)221種談判藥品處于醫(yī)保協(xié)議期內(nèi)，第四輪談判也于日前結(jié)束。隨著談判藥品數(shù)量不斷增加，如何落地備受業(yè)界關(guān)注，“雙通道”的執(zhí)行任重道遠(yuǎn)。