國家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》

　　11月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知，要求在三年試點取得初步成效基礎(chǔ)上，加快推進DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。具體內(nèi)容如下：

 

 

 

 

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)療保障局：

 

　　為全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，按照《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出的“建立管用高效的醫(yī)保支付機制”的要求，總結(jié)推廣2019-2021年DRG/DIP付費國家試點的有效做法，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，促進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，維護參保人權(quán)益，國家醫(yī)療保障局制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施，確保工作取得實效。

 

　　國家醫(yī)療保障局將繼續(xù)開展技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)測和評估等工作，并加強對先進經(jīng)驗、典型案例的總結(jié)宣傳，充分展現(xiàn)改革惠及人民群眾、引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強管理以及促進醫(yī)?；鹛豳|(zhì)增效的重要意義。各地在實施過程中的工作動態(tài)、成熟經(jīng)驗和意見建議，請及時報國家醫(yī)療保障局。

 

 

 

 

　　為深入貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，加快建立管用高效的醫(yī)保支付機制，在三年試點取得初步成效基礎(chǔ)上，加快推進DRG/DIP支付方式改革全覆蓋，制定本行動計劃。

 

 

　　以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民健康為中心，以加快建立管用高效的醫(yī)保支付機制為目標，分期分批加快推進，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務(wù)，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。完善工作機制，加強基礎(chǔ)建設(shè)，協(xié)同推進醫(yī)療機構(gòu)配套改革，全面完成以DRG/DIP為重點的支付方式改革任務(wù)，全面建立全國統(tǒng)一、上下聯(lián)動、內(nèi)外協(xié)同、標準規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機制。

 

 

　　聚焦抓擴面、建機制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同四個方面，分階段、抓重點、階梯式推進改革工作，加快擴面步伐，建立完善機制，注重提質(zhì)增效，高質(zhì)量完成支付方式改革各項任務(wù)。

 

　?。ㄒ唬┳U面：實現(xiàn)四個全面覆蓋。

 

　　狠抓統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種分組、醫(yī)保基金四個方面全面覆蓋，推動DRG/DIP 支付方式改革實現(xiàn)從局部向全面、從部分到全體、從粗放式向精細化縱深發(fā)展。

 

　　1.抓統(tǒng)籌地區(qū)全面覆蓋。在2019-2021年試點基礎(chǔ)上，按2022年、2023年、2024年三年進度安排。以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位，分別啟動不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費。鼓勵以省（自治區(qū)、直轄市）為單位提前完成統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋任務(wù)。

 

　　2.抓醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋。統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋，每年進度應(yīng)分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。

 

　　3.抓病種全面覆蓋（原則上達到90%）。統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)療機構(gòu)病種全面覆蓋，每年進度應(yīng)分別不低于70%、80%、90%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵入組率達到90%以上。

 

　　4.抓醫(yī)?；鹑娓采w（原則上達到70%）。統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費改革工作后，按三年安排實現(xiàn)DRG/DIP付費醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С鲞_到70%，每年進度應(yīng)分別不低于30%、50%、70%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。鼓勵超過70%的基金總額預(yù)算覆蓋率。

 

　?。ǘ┙C制：建立完善四個工作機制。

 

　　通過DRG/DIP付費改革，建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)管用高效的支付管理和激勵約束機制，是支付方式改革的出發(fā)點和落腳點，也是支付方式改革的應(yīng)有之義。各地在推進改革過程中，應(yīng)牢牢抓住機制建設(shè)這個核心，利用三年左右的時間，突出建立和完善四個機制，不斷推進醫(yī)保支付方式改革內(nèi)涵式、精細化發(fā)展。

 

　　1.完善核心要素管理與調(diào)整機制。突出病組（病種）、權(quán)重（分值）和系數(shù)三個核心要素，建立完善管理和動態(tài)調(diào)整機制，并不斷完善各項技術(shù)標準和流程規(guī)范。加強病組（病種）管理，以國家分組為基礎(chǔ)，結(jié)合本地實際，維護和調(diào)整病種分組，使之更加貼近臨床需求，貼近地方實際，更利于開展病種費用結(jié)構(gòu)分析；加強病組（病種）權(quán)重（分值）管理，使之更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值，更加體現(xiàn)公平公正；加強醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)管理，有效體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量，促進醫(yī)療服務(wù)下沉，促進分級診療，大幅提高醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)?；鹗褂每冃А?/div>