醫(yī)保支付方式改革 推動實現三方共贏

　　12月18日，國家醫(yī)保局舉行第一屆中國醫(yī)保支付方式改革大會，正式啟動醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃。究竟什么是醫(yī)保支付方式改革？這項改革將會如何影響我們看病就醫(yī)？

 

 

　　我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項目付費，即在診療過程中使用了多少藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材，醫(yī)保和患者就根據比例支付多少。但這種模式下，容易產生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為，不僅造成醫(yī)療資源浪費，還讓參保人多花錢、醫(yī)保基金多支出。而改革后的2種新型付費模式DRG和DIP，則是通過打包定價，讓醫(yī)療機構主動控制成本。

 

 

　　DRG是按疾病診斷相關分組付費，也就是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標準。

 

　　DIP是按病種分值付費，也就是利用大數據，將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫(yī)保部門根據每年應支付的醫(yī)?；鹂傤~，確定每個病種的付費標準。

 

 

　　支付標準確定后，疾病治療的結余費用將成為醫(yī)院收益，超額費用醫(yī)院自負，推動臨床路徑更科學、藥品耗材使用更合理，通過結余留用等方式，讓患者、醫(yī)保和醫(yī)藥機構實現共贏。

 

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人 隆學文：結余留用就是說打包定價之后，收費跟價格的差額就留給了醫(yī)院，成為它合理的獲益。而假如它（醫(yī)院）超支，不合理的部分可能就會由醫(yī)院自己承擔。

 

　　我國已經在多地啟動了醫(yī)保支付方式改革試點工作。這個改革雖然說的是醫(yī)保和醫(yī)院之間進行結算的事情，但與老百姓的就醫(yī)負擔密切相關，接下來我們就去試點醫(yī)院看一看，患者能否真正享受到實惠？

 

 

　　近日，湖南邵陽市72歲的劉大爺因為膽囊結石誘發(fā)急性胰腺炎治療后，辦理出院手續(xù)時發(fā)現，相較于去年相同的病癥，這次不僅住院時間縮短了，費用也有所降低。

 

　　湖南患者 劉大爺：自費部分減少了，原來是2500元，這次2100元。上次是十天，這次是八天。

 

　　劉大爺就診的醫(yī)院，湖南邵陽市中心醫(yī)院，作為試點醫(yī)院推行了支付方式改革。今年10月DIP實際付費以來，該院入組病例平均住院日和次均費用均下降約20%。

 

 

　　國家醫(yī)保局介紹，試點地區(qū)的醫(yī)療機構在新付費模式下，主動控制成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項目，精細化管理程度提高，明顯降低了患者就醫(yī)負擔。

 

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人 隆學文：醫(yī)院的醫(yī)療效率、資源配置等多項績效指標均有了明顯的改善，輕癥病例減少，住院的病例難度系數穩(wěn)步提高，例均費用也逐年下降。

 

 

　　目前，全國有30個城市開展DRG付費試點，71個城市啟動DIP付費試點。按照三年行動計劃，支付方式改革將在三年內從101個試點城市推向全國。

 

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人 隆學文：支付方式改革在醫(yī)改過程中是起到基礎性、引導性作用。到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開展支付方式改革。到2025年底，支付方式改革要覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。